MIPPO技术加内侧LCP治疗胫骨远端骨折的临床分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.30
摘 要 目的：探讨胫骨远端骨折治疗的方法。方法：采用MIPPO技术加内侧LCP治疗62例胫骨下段骨折。结果：62例骨折皆愈合。结论：MIPPO技术加内侧LCP治疗胫骨下段骨折手术损伤小、固定可靠、功能恢复满意。
关键词 胫骨远端骨折 MIPPO技术 LCP
MIPPO technology combined with medial LCP in treatment of distal tibial fractures
Luo Zhangquan，Zhou Jun，Ceng Xiangcong，Yang Yang，Li Zhi，Wen Jun
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Xuyong County，Sichuan 646400
Abstract Objective：To investigate the methods of treatment of distal tibial fractures.Methods：We used MIPPO technology combined with LCP in the treatment of 62 cases of medial tibial fracture.Results：62 cases were healed fracture.Conclusion：MIPPO technique combined with medial LCP in the treatment of tibia fracture has some advantages，such as little trauma，reliable fixation，satisfactory function restoration.
Key words Fractures of distal tibia；MIPPO Technology；LCP
胫骨远端指胫骨中下1/3以远骨干及踝上区，包括两大部分，即不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。既住常采用切开复位内固定技术，该法手术广泛剥离软组织，破坏血供、创伤大、伤口感染率高，易发生钢板外露、骨不愈合等并发症。近年来，随着AO原则的确立我科采用MIPPO技术加内侧LCP治疗胫骨远端骨折取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年2月-2014年3月收治胫骨远端骨折患者62例。AO骨折分型A1型20例，A2型16例，A3型18例，B1型8例。男49例、女13例，年龄17～76岁，平均38.5岁。致伤原因：摔伤42例，交通事故20例。受伤距手术时间：8小时内的骨折急诊手术；8小时后伤肢已肿，等肿胀消退皮肤起皱纹，一般7～10天。
手术方法：手术采用椎管内麻醉。患者平卧手术台，大腿中段缚止血带，先以手术彩笔标注出内踝形态，于内踝尖部标注手术切口；常规消毒铺巾，于内踝尖部作长约4cm切口，沿内踝部骨膜下剥离，注意紧贴骨面剥离以免损伤大隐静脉和隐神经。牵引复位骨折，“C”型臂确认复位满意后选取适当长度内侧LCP板从内踝尖部紧贴骨面置板，先以普通皮质骨螺钉固定，再次“C”型臂确认复位、置板满意后于远近端分别经皮点状置入锁定螺钉。如闭合复位不满意者则于骨折部沿胫骨脊作5cm左右切口，再用器械复位后置板。固定满意后冲洗伤口缝合皮肤以弹力绷带加压包扎。麻醉诱导时预防性使用抗菌素，术后24小时内再用1剂。第2天开始CPM机活动膝、踝关节，1周后下肢非负重行走，6周后根据X线显示骨痂生长情况病员逐步负重行走。
结 果
62例患者皆获得6～18个月随访，骨折复位满意、骨痂生长良好，无伤口感染、骨不连等并发症。
讨 论
骨折治疗目标是尽早使肢体功能恢复到受伤前的水平和减少并发症。传统切开治疗骨折遵循国际内固定研究学会(AO)倡导的AO原则，强调解剖重建，同时施行加压固定，以坚强内固定保证骨折绝对稳定，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。广泛切口固定的同时，难以避免加重软组织的损伤，破坏静脉回流，使术后肿胀加重，消肿延迟，加重创伤反应，减缓全身情况恢复；同时长切口也破坏残存血供易引起软组织坏死、骨外露或者钢板外露；广泛骨膜剥离、直接粗暴的复位破坏骨折端的血供，易影响骨折愈合。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。1989年Mast等首先介绍通过利用间接复位技术可以避免上述并发症的产生。在此基础上，Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即Mippo(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)[1]。与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围血供；②运用“内支架”概念进行骨折固定；③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。
我们在应用该技术过程中对不能良好闭合复位的，采取有限切开的方法达到良好复位的效果。同时在应用LCP的过程中遵循LCP使用的原则，根据情况既可半侧也可双皮质锁定。与传统的开放手术相比，可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，也不干扰髓腔内的血液循环，提供了较理想的组织修复生物学环境，缩短了手术时间，降低了骨不连和感染的发生率，有利于患者术后康复，临床疗效较为满意。
参考文献
1 Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fiactures[J].Injuey，1997，5(1)：31-41., 百拇医药(罗章全 周君 曾祥聪 杨洋 李智 文军)
摘 要 目的：探讨胫骨远端骨折治疗的方法。方法：采用MIPPO技术加内侧LCP治疗62例胫骨下段骨折。结果：62例骨折皆愈合。结论：MIPPO技术加内侧LCP治疗胫骨下段骨折手术损伤小、固定可靠、功能恢复满意。
关键词 胫骨远端骨折 MIPPO技术 LCP
MIPPO technology combined with medial LCP in treatment of distal tibial fractures
Luo Zhangquan，Zhou Jun，Ceng Xiangcong，Yang Yang，Li Zhi，Wen Jun
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Xuyong County，Sichuan 646400
Abstract Objective：To investigate the methods of treatment of distal tibial fractures.Methods：We used MIPPO technology combined with LCP in the treatment of 62 cases of medial tibial fracture.Results：62 cases were healed fracture.Conclusion：MIPPO technique combined with medial LCP in the treatment of tibia fracture has some advantages，such as little trauma，reliable fixation，satisfactory function restoration.
Key words Fractures of distal tibia；MIPPO Technology；LCP
胫骨远端指胫骨中下1/3以远骨干及踝上区，包括两大部分，即不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。既住常采用切开复位内固定技术，该法手术广泛剥离软组织，破坏血供、创伤大、伤口感染率高，易发生钢板外露、骨不愈合等并发症。近年来，随着AO原则的确立我科采用MIPPO技术加内侧LCP治疗胫骨远端骨折取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年2月-2014年3月收治胫骨远端骨折患者62例。AO骨折分型A1型20例，A2型16例，A3型18例，B1型8例。男49例、女13例，年龄17～76岁，平均38.5岁。致伤原因：摔伤42例，交通事故20例。受伤距手术时间：8小时内的骨折急诊手术；8小时后伤肢已肿，等肿胀消退皮肤起皱纹，一般7～10天。
手术方法：手术采用椎管内麻醉。患者平卧手术台，大腿中段缚止血带，先以手术彩笔标注出内踝形态，于内踝尖部标注手术切口；常规消毒铺巾，于内踝尖部作长约4cm切口，沿内踝部骨膜下剥离，注意紧贴骨面剥离以免损伤大隐静脉和隐神经。牵引复位骨折，“C”型臂确认复位满意后选取适当长度内侧LCP板从内踝尖部紧贴骨面置板，先以普通皮质骨螺钉固定，再次“C”型臂确认复位、置板满意后于远近端分别经皮点状置入锁定螺钉。如闭合复位不满意者则于骨折部沿胫骨脊作5cm左右切口，再用器械复位后置板。固定满意后冲洗伤口缝合皮肤以弹力绷带加压包扎。麻醉诱导时预防性使用抗菌素，术后24小时内再用1剂。第2天开始CPM机活动膝、踝关节，1周后下肢非负重行走，6周后根据X线显示骨痂生长情况病员逐步负重行走。
结 果
62例患者皆获得6～18个月随访，骨折复位满意、骨痂生长良好，无伤口感染、骨不连等并发症。
讨 论
骨折治疗目标是尽早使肢体功能恢复到受伤前的水平和减少并发症。传统切开治疗骨折遵循国际内固定研究学会(AO)倡导的AO原则，强调解剖重建，同时施行加压固定，以坚强内固定保证骨折绝对稳定，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。广泛切口固定的同时，难以避免加重软组织的损伤，破坏静脉回流，使术后肿胀加重，消肿延迟，加重创伤反应，减缓全身情况恢复；同时长切口也破坏残存血供易引起软组织坏死、骨外露或者钢板外露；广泛骨膜剥离、直接粗暴的复位破坏骨折端的血供，易影响骨折愈合。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。1989年Mast等首先介绍通过利用间接复位技术可以避免上述并发症的产生。在此基础上，Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即Mippo(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)[1]。与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面：①保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围血供；②运用“内支架”概念进行骨折固定；③利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。
我们在应用该技术过程中对不能良好闭合复位的，采取有限切开的方法达到良好复位的效果。同时在应用LCP的过程中遵循LCP使用的原则，根据情况既可半侧也可双皮质锁定。与传统的开放手术相比，可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，也不干扰髓腔内的血液循环，提供了较理想的组织修复生物学环境，缩短了手术时间，降低了骨不连和感染的发生率，有利于患者术后康复，临床疗效较为满意。
参考文献
1 Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fiactures[J].Injuey，1997，5(1)：31-41., 百拇医药(罗章全 周君 曾祥聪 杨洋 李智 文军)