64排容积CT对孤立性肺结节的诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.64
摘要目的：探讨64排容积CT(VCT)对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理或穿刺活检病理及临床治疗追踪确诊的肺孤立性结节病变46例。结果：分叶、毛糙(毛刺、棘状突起与锯齿征)、密度不均匀(空泡、支气管充气、磨玻璃密度等)、胸膜凹陷征、血管聚集等征象与恶性结节相关，而边缘光滑、密度均匀、钙化灶与卫星灶等则与良性结节显著相关。动态增强扫描前后病灶CT值增加的幅度对鉴别良恶性很有价值。结论：64排容积CT对孤立性肺结节具有重要的诊断与鉴别诊断价值。
关键词孤立性肺结节64排容积CT图像处理
The value of 64 slice volume CT in diagnosis of solitary pulmonary nodules
Yang Wen，Chen Kaiping，Yan Yong，Lei Jianhua，Yang Changchang，Yao Maoyin
Department of CT Room，the People’s Hospital of the State of Qiandongnan，Guizhou 556000
AbstractObjective：To investigate the 64 slice volume CT(VCT) for the diagnosis and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules.Methods：We retrospective analyzed the operation pathology or biopsy pathology and clinical therapy to track confirmed pulmonary solitary nodules in 46 cases.Results：The leaves，Mao Cao(burr，spines，and aliasing syndrome)，uneven density(void，air bronchus，ground glass density)，pleural indentation，vascular aggregation features associated with malignant nodules，while the edges smooth，uniform density，calcification and satellite lesions were significantly related to benign nodules. Dynamic enhanced scanning lesions before and after the magnitude of the CT increase in differentiating benign and malignant is very valuable.Conclusion：It is valuable to diagnosis and differentiation of 64 slice CT in solitary pulmonary nodules.
Key wordsSolitary pulmonary nodules；64 slice volume CT；Image processing
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)是指病灶直径≤3cm的肺内单发病灶[1]。SPN定性诊断一直是影像工作者研究的热点，因它直接关系到临床治疗及预后。随着各种CT技术的发展，使得SPN的误诊率大大降低。笔者对采用GE-LightSpeed 64排容积CT机扫描的46例孤立性肺结节回顾性分析，旨在探讨其对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断价值。
资料与方法
2010年1月-2013年12月收集46例经手术和病理证实的SPN的容积CT影像资料，男34例，女12例，年龄39～81岁，平均52岁。其中周围型肺癌19例，炎性结节23例，结核3例，错构瘤1例。
检查方法：采用GE-LightSpeed 64排容积CT机，对胸部从胸廓入口至横膈常规容积扫描，并做冠状位、矢状位及斜位等薄层后重建处理。部分病例进行动态增强扫描。
结果
46例SPN均为单发病灶，不规则形态结节26例，类圆形结节15例，块状病灶5例。19例病灶直径20～30mm，27例直径<20mm。病灶分布于两肺，其中上叶23例，下叶20例，右肺中叶3例。病理诊断为周围型肺癌19例病灶中，16例直径20～30mm，直径<20mm有3例，有分叶18例，边缘毛糙(毛刺、棘状突起)17例，病灶内空泡征2例，病灶周围有磨玻璃密度3例，胸膜凹陷征5例，血管聚集征6例，增强扫描CT值增幅均>20HU。炎性结节23例病灶直径<20mm 21例，边缘清楚、锐利20例，边缘长毛刺的14例，病灶内有钙化18例，病灶周围有卫星灶2例。错构瘤病灶边缘清楚，其内见高密度钙化灶及脂肪密度影，增强扫描CT值增幅均<20HU。
讨论
SPN结节由于一般没有明显的临床体征，且其病灶体积一般较小，用纤维支气管镜进行检查一般情况下也比较难触及，即使我们进行盲目刷检、灌洗甚至钳夹活检，对其作出准确诊断的概率相对其他呼吸系统疾病亦较低[2]。64排容积CT是连续性扫描方式，扫描速度快，一次屏气可全肺扫描，拥有0.625mm层厚，图像高度清晰，同时能够对大多数的组织细节有一个清晰的显示，并且可以根据我们在临床上不同的需要进行任意组合不同厚度的图像，再加上多平面重组技术的应用，从而明显提高了SPN的检出率及诊断的准确性。
本组19例周围型肺癌恶性病变中，16例直径20～30mm，病灶大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小，良性几率越高；反之，病变越大，恶性几率越高。恶性病变边缘常有分叶、锯齿、棘突及毛刺、胸膜凹陷征，血管聚集，病灶内有空泡，支气管充气，磨玻璃密度等。反之，良性结节边缘光滑，密度均匀。增强扫描良性病变一般强化不明显，CT值增幅一般<20mm，同时边缘清楚，其内有钙化及脂肪组织；恶性病变增强扫描明显不均匀强化，CT值增幅一般>25HU，并且可见边缘分叶、短细毛刺等。有学者提出若强化>25HU，则可初步诊断为恶性结节，需进一步作一些有创的检查，如肺穿活检等直至手术。若增强CT值增幅<15HU，则可临床随访，定期复查。综合分析既往研究资料[3]，我们认为，分叶征、细短毛刺征等对恶性病变的临床诊断以及治疗等具有较为重要的提示意义，如果同时发现上述三种征象则更有价值；结核球边缘多光滑，多无分叶毛刺，病灶内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一致性分布，可见裂隙状空洞，结核周围大多有卫星灶，局限性胸膜增厚多见；炎性结节多呈圆形或类圆形，边缘较清楚，密度较均匀，有时周围可见细长毛刺，周围胸膜反应较显著。肺良性肿瘤：密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征，也无胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征等。
综上所述，64排容积CT由于有较高的密度分辨率，各项同性成像，对病灶定位准确，显示病变内部密度、边缘情况及周围结构的关系很清晰，各种疾病在CT显示上有一定特征，即使<20mm的早期肺癌也有明确的恶性CT征象。故 64排容积CT对SPN具有很高的诊断与鉴别诊断价值。
参考文献
1潘纪成，张国贞，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2004： 191-192.
2汪斌超，涂海燕.纤维支气管镜检查技术在周围型肺癌病理诊断中的应用评价[J].承德医学院学报，2004，21(2)：114-116.
3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：374-375., 百拇医药(杨文 陈开平 颜勇 雷建华 杨昌昌 姚茂银)
摘要目的：探讨64排容积CT(VCT)对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理或穿刺活检病理及临床治疗追踪确诊的肺孤立性结节病变46例。结果：分叶、毛糙(毛刺、棘状突起与锯齿征)、密度不均匀(空泡、支气管充气、磨玻璃密度等)、胸膜凹陷征、血管聚集等征象与恶性结节相关，而边缘光滑、密度均匀、钙化灶与卫星灶等则与良性结节显著相关。动态增强扫描前后病灶CT值增加的幅度对鉴别良恶性很有价值。结论：64排容积CT对孤立性肺结节具有重要的诊断与鉴别诊断价值。
关键词孤立性肺结节64排容积CT图像处理
The value of 64 slice volume CT in diagnosis of solitary pulmonary nodules
Yang Wen，Chen Kaiping，Yan Yong，Lei Jianhua，Yang Changchang，Yao Maoyin
Department of CT Room，the People’s Hospital of the State of Qiandongnan，Guizhou 556000
AbstractObjective：To investigate the 64 slice volume CT(VCT) for the diagnosis and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules.Methods：We retrospective analyzed the operation pathology or biopsy pathology and clinical therapy to track confirmed pulmonary solitary nodules in 46 cases.Results：The leaves，Mao Cao(burr，spines，and aliasing syndrome)，uneven density(void，air bronchus，ground glass density)，pleural indentation，vascular aggregation features associated with malignant nodules，while the edges smooth，uniform density，calcification and satellite lesions were significantly related to benign nodules. Dynamic enhanced scanning lesions before and after the magnitude of the CT increase in differentiating benign and malignant is very valuable.Conclusion：It is valuable to diagnosis and differentiation of 64 slice CT in solitary pulmonary nodules.
Key wordsSolitary pulmonary nodules；64 slice volume CT；Image processing
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)是指病灶直径≤3cm的肺内单发病灶[1]。SPN定性诊断一直是影像工作者研究的热点，因它直接关系到临床治疗及预后。随着各种CT技术的发展，使得SPN的误诊率大大降低。笔者对采用GE-LightSpeed 64排容积CT机扫描的46例孤立性肺结节回顾性分析，旨在探讨其对孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断价值。
资料与方法
2010年1月-2013年12月收集46例经手术和病理证实的SPN的容积CT影像资料，男34例，女12例，年龄39～81岁，平均52岁。其中周围型肺癌19例，炎性结节23例，结核3例，错构瘤1例。
检查方法：采用GE-LightSpeed 64排容积CT机，对胸部从胸廓入口至横膈常规容积扫描，并做冠状位、矢状位及斜位等薄层后重建处理。部分病例进行动态增强扫描。
结果
46例SPN均为单发病灶，不规则形态结节26例，类圆形结节15例，块状病灶5例。19例病灶直径20～30mm，27例直径<20mm。病灶分布于两肺，其中上叶23例，下叶20例，右肺中叶3例。病理诊断为周围型肺癌19例病灶中，16例直径20～30mm，直径<20mm有3例，有分叶18例，边缘毛糙(毛刺、棘状突起)17例，病灶内空泡征2例，病灶周围有磨玻璃密度3例，胸膜凹陷征5例，血管聚集征6例，增强扫描CT值增幅均>20HU。炎性结节23例病灶直径<20mm 21例，边缘清楚、锐利20例，边缘长毛刺的14例，病灶内有钙化18例，病灶周围有卫星灶2例。错构瘤病灶边缘清楚，其内见高密度钙化灶及脂肪密度影，增强扫描CT值增幅均<20HU。
讨论
SPN结节由于一般没有明显的临床体征，且其病灶体积一般较小，用纤维支气管镜进行检查一般情况下也比较难触及，即使我们进行盲目刷检、灌洗甚至钳夹活检，对其作出准确诊断的概率相对其他呼吸系统疾病亦较低[2]。64排容积CT是连续性扫描方式，扫描速度快，一次屏气可全肺扫描，拥有0.625mm层厚，图像高度清晰，同时能够对大多数的组织细节有一个清晰的显示，并且可以根据我们在临床上不同的需要进行任意组合不同厚度的图像，再加上多平面重组技术的应用，从而明显提高了SPN的检出率及诊断的准确性。
本组19例周围型肺癌恶性病变中，16例直径20～30mm，病灶大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小，良性几率越高；反之，病变越大，恶性几率越高。恶性病变边缘常有分叶、锯齿、棘突及毛刺、胸膜凹陷征，血管聚集，病灶内有空泡，支气管充气，磨玻璃密度等。反之，良性结节边缘光滑，密度均匀。增强扫描良性病变一般强化不明显，CT值增幅一般<20mm，同时边缘清楚，其内有钙化及脂肪组织；恶性病变增强扫描明显不均匀强化，CT值增幅一般>25HU，并且可见边缘分叶、短细毛刺等。有学者提出若强化>25HU，则可初步诊断为恶性结节，需进一步作一些有创的检查，如肺穿活检等直至手术。若增强CT值增幅<15HU，则可临床随访，定期复查。综合分析既往研究资料[3]，我们认为，分叶征、细短毛刺征等对恶性病变的临床诊断以及治疗等具有较为重要的提示意义，如果同时发现上述三种征象则更有价值；结核球边缘多光滑，多无分叶毛刺，病灶内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一致性分布，可见裂隙状空洞，结核周围大多有卫星灶，局限性胸膜增厚多见；炎性结节多呈圆形或类圆形，边缘较清楚，密度较均匀，有时周围可见细长毛刺，周围胸膜反应较显著。肺良性肿瘤：密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征，也无胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征等。
综上所述，64排容积CT由于有较高的密度分辨率，各项同性成像，对病灶定位准确，显示病变内部密度、边缘情况及周围结构的关系很清晰，各种疾病在CT显示上有一定特征，即使<20mm的早期肺癌也有明确的恶性CT征象。故 64排容积CT对SPN具有很高的诊断与鉴别诊断价值。
参考文献
1潘纪成，张国贞，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2004： 191-192.
2汪斌超，涂海燕.纤维支气管镜检查技术在周围型肺癌病理诊断中的应用评价[J].承德医学院学报，2004，21(2)：114-116.
3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：374-375., 百拇医药(杨文 陈开平 颜勇 雷建华 杨昌昌 姚茂银)