妊娠期肝内胆汁淤积症118例的诊治研究及妊娠结局(2)
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资料与方法
2008年1月-2013年6月收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者118例，年龄19～45岁，平均年龄(28.1±7.5)岁。孕周32～40周，平均(37.6±2.1)周。其中初产妇101例，经产妇17例。另选取50例未接受药物治疗的ICP患者作为对照组。两组在一般临床资料及病理进程中差异无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准：根据文献报道及《中华妇产科学》的标准，诊断为ICP需符合如下标准。①血清总胆汁酸水平>20 μmol/L，或伴血清总胆红素及转氨酶轻到中度升高；②皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸，皮肤瘙痒以手掌、脚掌和四肢为主，无明显消化道症状，并排除妊娠期其他皮肤病；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一因素；④妊娠终止后症状消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素等生化检查值恢复正常；⑤肝炎血清标志物为阴性；⑥起病大多数在妊娠晚期[2]。
治疗方法：主要利用熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片口服的方法对ICP患者进行药物治疗。熊去氧胆酸可抑制胆酸重吸收从而延长胎龄并缓解瘙痒症状。地塞米松可降低雌激素的产生从而减轻胆汁酸淤积。苯巴比妥可以诱导酶活性从而增加胆汁流量。依据其临床表现决定其终止妊娠的时间，主要包括：①轻度ICP患者持续观察至38周，如未临产可阴道试产；②重度ICP患者为防止意外发生，可于妊娠35～37周择期剖宫产；③所有患者如有剖宫产指征，则应当及时行剖宫产。
观察指标：分析治疗前后患者的肝功能指标如血清因子、总胆汁酸、胆红素水平；观察患者瘙痒缓解情况；观察其剖宫产率、产后出血率，新生儿的宫内窘迫率、早产儿率、窒息率、死亡率等指标。
统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
结 果
ICP患者治疗前后的瘙痒评分及生化指标变化：118例ICP患者治疗前、后分别抽取空腹静脉血检测血清甘胆酸(CG)、ALT、AST、TB、DB 和对入选患者进行瘙痒评分[3]。其治疗前后瘙痒评分及生化指标变化结果表明，治疗后其CG、ALT、AST、TB、DB及瘙痒评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义。见表1。
妊娠结局：118例ICP患者中，剖宫产81例，阴道分娩37例。其中早产25例(21 ......
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