螺内酯联合补钾治疗重度周期性麻痹60例疗效观察
摘要 目的：观察螺内酯联合补钾治疗重度周期性麻痹的治疗效果。方法：重度周期性麻痹患者120例随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加服螺内酯片20mg口服。对照组给予常规治疗。结果：24h后复查血钾。治疗组血清钾4.0～4.5mmol/L，对照组3.0～3.5mmol/L。结论：螺内酯联合补钾治疗重度周期性麻痹效果显著，值得临床推广与应用。
关键词 螺内酯；重度周期性麻痹；补钾
我科自2006年6月-2012年6月采用螺内酯联合补钾治疗重度周期性麻痹患者60例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2006年6月-2012年6月收治重度低钾血症患者120例，均有周期性麻痹病史。随机分为治疗组60例，男56例，女4例，年龄18～58岁，平均45岁；对照组60例，男57例，女3例，年龄18～55岁，平均46岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
发病原因：120例患者发病前均有不同程度的上呼吸道感染。症状：发热、流涕、咽痛、咳嗽等。在社区门诊静滴抗生素(以头孢类和克林霉素为主)加地塞米松针后数小时或1d内出现瘫痪症状就诊于我院急诊内科门诊。
临床表现：①患者以突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍和感觉障碍，数小时至1d内达高峰；②血清钾1.8～2.0mmol/L；③心电图呈典型的低钾性改变，U波出现，T波低平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长，ST段下降，QRS波增宽。
血清钾浓度及分组：①轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L。②中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol/L。③重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol/L。根据临床分型，本组患者均属重度周期性麻痹(低钾血症)。
治疗方法：两组患者治疗过程中均行心电监护，监测血清钾浓度。对照组：①10%氯化钾注射液20mL口服，随后改为10mL，1次/6h；②静脉补钾：0.9%氯化钾注射液500mL+门冬氨酸钾镁10mL+10%氯化钾注射液15mL静滴，2次/d，后改为5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+10%氯化钾针15mL静滴，2次/d。治疗组在对照组的基础上首日加服螺内酯片40mg，2次/d，口服，以后改为20mg，2次/d，口服。
结果
治疗1d后，治疗组血清钾4.0～4.5mmol/L，对照组3.0～3.5mmol/L。见表1。
讨论
地塞米松属糖皮质激素药物，由于糖皮质激素受体和盐皮质激素受体在肾脏的远端小管起始部和皮质部集合小管的主细胞结构十分相似，它们均可分别与糖皮质激素相互结合。当血中糖皮质激素浓度增高时，其与盐皮质激素受体的结合也相应增加，从而因为置换作用导置血液中糖皮质激素的升高，产生保钠排钾作用。但在实际情况下，由于肾脏具有11β羟类固醇脱氢酶，它可以阻碍糖皮质激素与盐皮质激素相互结合。所以，糖皮质激素对水盐的代谢影响较弱，仅有轻度的潴钠和排钾作用。此外由于糖皮质激素能增加肾小球滤过和拮抗利尿的作用，可以减少肾小管对水的再吸收，在使尿量增加的同时，使体内的钾离子大量流失，造成血钾的降低。本组病例均有低钾病史，正常血钾3.5～5.5mmol/L，轻度低钾时症状甚少，也可无症状，也可能此类患者原本血清钾已低于3.5mmol/L，只是未出现临床症状。当患者使用地塞米松后，对正常人不会产生影响的轻微的血钾降低诱发了患者的低钾症状。螺内酯作用于远曲小管和集合管，阻断了Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，发挥利尿作用，同时K+的排泄减少，为潴钾利尿药。补钾时应用螺内酯。既减少血容量、减轻心脏后负荷，同时也减少K+的排出，起到事半功倍的作用。
防范措施：①严格掌握糖皮质激素的适应证，非必须勿用；②用药前详细询问病史，对既往有周期性麻痹发生的患者，如必须使用激素可同时给予一定量的氯化钾口服或静滴，以免造成严重后果；③尽量避免地塞米松与林可霉素同时使用。 (李艳华)
关键词 螺内酯；重度周期性麻痹；补钾
我科自2006年6月-2012年6月采用螺内酯联合补钾治疗重度周期性麻痹患者60例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2006年6月-2012年6月收治重度低钾血症患者120例，均有周期性麻痹病史。随机分为治疗组60例，男56例，女4例，年龄18～58岁，平均45岁；对照组60例，男57例，女3例，年龄18～55岁，平均46岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
发病原因：120例患者发病前均有不同程度的上呼吸道感染。症状：发热、流涕、咽痛、咳嗽等。在社区门诊静滴抗生素(以头孢类和克林霉素为主)加地塞米松针后数小时或1d内出现瘫痪症状就诊于我院急诊内科门诊。
临床表现：①患者以突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍和感觉障碍，数小时至1d内达高峰；②血清钾1.8～2.0mmol/L；③心电图呈典型的低钾性改变，U波出现，T波低平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长，ST段下降，QRS波增宽。
血清钾浓度及分组：①轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L。②中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol/L。③重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol/L。根据临床分型，本组患者均属重度周期性麻痹(低钾血症)。
治疗方法：两组患者治疗过程中均行心电监护，监测血清钾浓度。对照组：①10%氯化钾注射液20mL口服，随后改为10mL，1次/6h；②静脉补钾：0.9%氯化钾注射液500mL+门冬氨酸钾镁10mL+10%氯化钾注射液15mL静滴，2次/d，后改为5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+10%氯化钾针15mL静滴，2次/d。治疗组在对照组的基础上首日加服螺内酯片40mg，2次/d，口服，以后改为20mg，2次/d，口服。
结果
治疗1d后，治疗组血清钾4.0～4.5mmol/L，对照组3.0～3.5mmol/L。见表1。
讨论
地塞米松属糖皮质激素药物，由于糖皮质激素受体和盐皮质激素受体在肾脏的远端小管起始部和皮质部集合小管的主细胞结构十分相似，它们均可分别与糖皮质激素相互结合。当血中糖皮质激素浓度增高时，其与盐皮质激素受体的结合也相应增加，从而因为置换作用导置血液中糖皮质激素的升高，产生保钠排钾作用。但在实际情况下，由于肾脏具有11β羟类固醇脱氢酶，它可以阻碍糖皮质激素与盐皮质激素相互结合。所以，糖皮质激素对水盐的代谢影响较弱，仅有轻度的潴钠和排钾作用。此外由于糖皮质激素能增加肾小球滤过和拮抗利尿的作用，可以减少肾小管对水的再吸收，在使尿量增加的同时，使体内的钾离子大量流失，造成血钾的降低。本组病例均有低钾病史，正常血钾3.5～5.5mmol/L，轻度低钾时症状甚少，也可无症状，也可能此类患者原本血清钾已低于3.5mmol/L，只是未出现临床症状。当患者使用地塞米松后，对正常人不会产生影响的轻微的血钾降低诱发了患者的低钾症状。螺内酯作用于远曲小管和集合管，阻断了Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，发挥利尿作用，同时K+的排泄减少，为潴钾利尿药。补钾时应用螺内酯。既减少血容量、减轻心脏后负荷，同时也减少K+的排出，起到事半功倍的作用。
防范措施：①严格掌握糖皮质激素的适应证，非必须勿用；②用药前详细询问病史，对既往有周期性麻痹发生的患者，如必须使用激素可同时给予一定量的氯化钾口服或静滴，以免造成严重后果；③尽量避免地塞米松与林可霉素同时使用。 (李艳华)