血浆置换对多发性骨髓瘤球蛋白清除的量效分析
摘要 目的：了解不同血浆置换量对降低多发性骨髓瘤(MM)球蛋白的治疗效果。方法：对39例使用MCS+血细胞分离机进行血浆置换的MM患者进行回顾性分析，观察给予不同血浆置换量后球蛋白的下降情况。结果：分别以80～90mL/kg、120～130mL/kg、160～170mL/kg、200～210mL/kg血浆置换量，球蛋白平均下降分别为41.7%、58.3%、60.9%、61.7%。结论：血浆置换能迅速有效地降低MM患者的球蛋白，120～130mL/kg的血浆置换量可能较为合理有效。
关键词 血浆置换；多发性骨髓瘤；球蛋白
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞异常增生的恶性疾病，由于其克隆性增殖的浆细胞可产生大量的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，致血液中球蛋白异常升高，从而引起骨质破坏、反复感染、贫血、高黏滞血症及肾功能损害等一系列症状，甚至出现肾功能衰竭、心脑血管梗死等严重并发症而死亡。故尽快清除患者体内的M蛋白，降低球蛋白，减轻高黏滞血症，改善临床症状，有利于改善患者的预后。血浆置换是常用的去除球蛋白的辅助方法。我们对2010年1月-2013年1月收治的39例球蛋白异常增高、采用血浆置换治疗的MM患者进行血浆置换量与球蛋白清除效果的分析，报告如下。
资料与方法
2010年1月-2013年1月收治MM患者39例，球蛋白>65g/L、采用血浆置换，均符合国内的诊断标准。其中男28例，女11例，年龄38～76岁，平均(56.5±12.1)岁。骨髓瘤细胞18.5%～62%。尿蛋白本周氏蛋白阳性19例。M蛋白类型：IgG型21例，IgA型11例，轻链型6例，双克隆型1例；轻链类型：κ型28例，λ型10例，双克隆型1例。临床分期：Ⅰ期1例、Ⅱ期15例、Ⅲ期23例。共进行101例次血浆置换。
方法：患者除有化疗(化疗方案选择VAD方案或改良m2方案)和支持疗法，同时辅助血浆置换治疗。39例患者共进行血浆置换101次，按血浆置换量可分为4组：第1组8例，血浆置换量80～90mL/kg；第2组15例，血浆置换量120～130mL/kg；第3组10例，血浆置换量160～170mL/kg；第4组6例，血浆置换量200～210mL/kg。39例患者均在血浆置换术后检测血液中球蛋白的含量。血浆置换均使用MCS+血细胞分离机进行，抗凝剂ACD-A，置换液为新鲜冰冻血浆和平衡液。
统计方法：运用SPSS 13.0统计软件采用SNK-Q检验。统计学有意义的检验水准为P<0.05。
结果
血浆置换量和对M蛋白的清除情况，见表1。
讨论
多发性骨髓瘤是造血系统常见的恶性肿瘤之一，多发于老年患者。由于MM患者血液循环中存在大量的单克隆免疫球蛋白，血浆中球蛋白异常升高，沉积于心、肝、肾等重要脏器引起淀粉样变，从而出现一系列的临床症状。该类患者化疗可取得一定的疗效，造血干细胞可提高完全缓解率，但造血干细胞移植需待肿瘤负荷降低后方考虑进行，而化疗只能抑制M蛋白的产生，不能减轻已存在的M蛋白。应用血浆置换，能在短时间内清除血液中高免疫球蛋白，阻断器官的序贯损害，改善临床症状。
血液中M蛋白的清除率与血浆置换量有关，通过回顾性研究得出：血浆置换量80～90mL/kg时，球蛋白清除率41.7%；120～130mL/kg时，球蛋白清除率58.3%；160～170mL/kg时，清除率60.9%；200～210mL/kg，清除率61.7%。第1组分别与第2、3、4组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，而第2、3、4组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
在关注血浆置换带来的好处时，我们也应注意到，血浆置换也会出现一些不良反应。有文献报道，血浆置换过程中最常出现的不良反应：枸橼酸中毒引起低钙血症、血浆过敏反应、低血压、静脉穿刺血肿、反跳现象等。对我院39例进行血浆置换的NM患者回顾性研究可以看出，第1组中有1例患者出现血浆过敏反应，第2组有1例患者出现血浆过敏反应，另1例出现低钙血症表现。出现口唇麻木、双手搐愵。第3组有1例患者出现血浆过敏反应、口唇麻木，另1例患者出现静脉穿刺血肿；第4组有1例患者出现血浆过敏反应，有1例患者出现静脉穿刺血肿，另1例患者出现低血压。
通过以上的分析，我们认为，多发性骨髓瘤血液中球蛋白的清除率，随着血浆置换量的增加而增加，但并不呈直线关系。这可能与血浆置换多为分次进行，先前血浆置换的正常球蛋白有可能在以后的血浆置换过程中损耗有关。由于血浆置换量120～130mL/kg时，已经能清除大部分的单克隆免疫球蛋白，球蛋白明显下降，同时不良反应的出现几率较小，若继续增加置换量，所取得的效果增长并不明显，但不良反应的出现几率增加，同时也增加患者的经济负担。故在血浆置换的时候，120～130mL/kg的置换量可能比较合理有效。 (林达义 郭孟贤 林聪猛)
关键词 血浆置换；多发性骨髓瘤；球蛋白
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞异常增生的恶性疾病，由于其克隆性增殖的浆细胞可产生大量的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，致血液中球蛋白异常升高，从而引起骨质破坏、反复感染、贫血、高黏滞血症及肾功能损害等一系列症状，甚至出现肾功能衰竭、心脑血管梗死等严重并发症而死亡。故尽快清除患者体内的M蛋白，降低球蛋白，减轻高黏滞血症，改善临床症状，有利于改善患者的预后。血浆置换是常用的去除球蛋白的辅助方法。我们对2010年1月-2013年1月收治的39例球蛋白异常增高、采用血浆置换治疗的MM患者进行血浆置换量与球蛋白清除效果的分析，报告如下。
资料与方法
2010年1月-2013年1月收治MM患者39例，球蛋白>65g/L、采用血浆置换，均符合国内的诊断标准。其中男28例，女11例，年龄38～76岁，平均(56.5±12.1)岁。骨髓瘤细胞18.5%～62%。尿蛋白本周氏蛋白阳性19例。M蛋白类型：IgG型21例，IgA型11例，轻链型6例，双克隆型1例；轻链类型：κ型28例，λ型10例，双克隆型1例。临床分期：Ⅰ期1例、Ⅱ期15例、Ⅲ期23例。共进行101例次血浆置换。
方法：患者除有化疗(化疗方案选择VAD方案或改良m2方案)和支持疗法，同时辅助血浆置换治疗。39例患者共进行血浆置换101次，按血浆置换量可分为4组：第1组8例，血浆置换量80～90mL/kg；第2组15例，血浆置换量120～130mL/kg；第3组10例，血浆置换量160～170mL/kg；第4组6例，血浆置换量200～210mL/kg。39例患者均在血浆置换术后检测血液中球蛋白的含量。血浆置换均使用MCS+血细胞分离机进行，抗凝剂ACD-A，置换液为新鲜冰冻血浆和平衡液。
统计方法：运用SPSS 13.0统计软件采用SNK-Q检验。统计学有意义的检验水准为P<0.05。
结果
血浆置换量和对M蛋白的清除情况，见表1。
讨论
多发性骨髓瘤是造血系统常见的恶性肿瘤之一，多发于老年患者。由于MM患者血液循环中存在大量的单克隆免疫球蛋白，血浆中球蛋白异常升高，沉积于心、肝、肾等重要脏器引起淀粉样变，从而出现一系列的临床症状。该类患者化疗可取得一定的疗效，造血干细胞可提高完全缓解率，但造血干细胞移植需待肿瘤负荷降低后方考虑进行，而化疗只能抑制M蛋白的产生，不能减轻已存在的M蛋白。应用血浆置换，能在短时间内清除血液中高免疫球蛋白，阻断器官的序贯损害，改善临床症状。
血液中M蛋白的清除率与血浆置换量有关，通过回顾性研究得出：血浆置换量80～90mL/kg时，球蛋白清除率41.7%；120～130mL/kg时，球蛋白清除率58.3%；160～170mL/kg时，清除率60.9%；200～210mL/kg，清除率61.7%。第1组分别与第2、3、4组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，而第2、3、4组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
在关注血浆置换带来的好处时，我们也应注意到，血浆置换也会出现一些不良反应。有文献报道，血浆置换过程中最常出现的不良反应：枸橼酸中毒引起低钙血症、血浆过敏反应、低血压、静脉穿刺血肿、反跳现象等。对我院39例进行血浆置换的NM患者回顾性研究可以看出，第1组中有1例患者出现血浆过敏反应，第2组有1例患者出现血浆过敏反应，另1例出现低钙血症表现。出现口唇麻木、双手搐愵。第3组有1例患者出现血浆过敏反应、口唇麻木，另1例患者出现静脉穿刺血肿；第4组有1例患者出现血浆过敏反应，有1例患者出现静脉穿刺血肿，另1例患者出现低血压。
通过以上的分析，我们认为，多发性骨髓瘤血液中球蛋白的清除率，随着血浆置换量的增加而增加，但并不呈直线关系。这可能与血浆置换多为分次进行，先前血浆置换的正常球蛋白有可能在以后的血浆置换过程中损耗有关。由于血浆置换量120～130mL/kg时，已经能清除大部分的单克隆免疫球蛋白，球蛋白明显下降，同时不良反应的出现几率较小，若继续增加置换量，所取得的效果增长并不明显，但不良反应的出现几率增加，同时也增加患者的经济负担。故在血浆置换的时候，120～130mL/kg的置换量可能比较合理有效。 (林达义 郭孟贤 林聪猛)