低位保肛手术治疗直肠癌66例的疗效分析
直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一，多见于中老年人，手术治疗是根治直肠癌的唯一手段。近年来，我们采用低位保肛手术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2014年4月收治直肠癌患者132例，根据手术方式的不同分为低位保肛术组和miles组，各66例，其中低位保肛术组男41例，女25例，年龄4l-77岁，平均54.1岁，病程4个月～8年，平均2.2年，肿瘤距肛缘4～8cm，平均5.5 cm。术后病理类型：鳞癌2例，腺癌61例，腺鳞癌3例。Dukes分期：A期20例，B期30例，c期16例。miles组男40例，女26例，年龄40-78岁，平均54.6岁，病程3个月-9年，平均2.3年，肿瘤距肛缘4～9cm，平均5.6cm。术后病理类型：鳞癌1例，腺癌63例，腺鳞癌2例。Dukes分期：A期21例，B期27例，c期18例。两组患者在年龄、性别、病理类型、Dukes分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：所有患者均取截石位，取左下腹壁切口，依次切开腹壁，暴露术野，直视下小心切断两侧直肠侧韧带，然后在骶前筋膜与直肠崮有筋膜间隙细心分离，注意止血。切除全直肠系膜并清除区域淋巴结及周围脂肪组织。游离直肠直至肛提肌水平，分别在肿瘤上方10cm及下方2-3cm处切断肠管，用吻合器将远端直肠和近端直肠吻合。0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔和盆腔，彻底止血，骶前放置引流。术后2d扩肛至肛门排气。如遇到吻合口水肿、缝合条件欠佳时行横结肠造瘘，减压，待吻合口愈合后再行回纳。Miles术式切口同保肛手术，暴露术野，直视下钝性仔细游离直肠，分离周围结构达盆底肌后，近端切断部分乙状结肠肠管，并闭合两断端避免污染腹腔，将近端乙状结肠经左下腹切口行体外造瘘，远端封闭经会阴部拖出肛门外；同时会阴组术者经会阴部入路，切除肛门，从后方拖出远端乙状结肠，沿肠壁游离直肠各壁，避免损伤周围结构，创面彻底止血、仔细冲洗，经会阴部置管引流，间断缝合会阴部伤口。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用f检验；计数资料采用x。检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者手术效果分析：低位保肛术组术后m血量(1 17.6±20.5)mL，术后肛门排气时问(3.1±1.2)d，术后并发症4例，并发症发生率6.1%，住院时间(16.5±2.3)d。miles组术后出血量(271.6±23.5)mL，术后肛门排气时间(2.9±1.1)d，术后并发症11例，并发症发生率16.7%，住院时间(25.5±5.5)d，两组患者在术后出血量、术后并发症和住院时间比较有统计学意义(p<0.05)，而术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组患者术后生活质量比较：低位保且肛术组患者在躯体化、敌对、抑郁、恐惧、焦虑方面评分明显低于miles组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
Miles手术毕竟是致残性手术，给患者带来生活的不便和较大的心理压力，因此，寻求既能提高临床疗效，又能确保患者生活质量的手术方案成为肛肠外科重要的课题。保肛手术是在手术过程中保留肛管环和肛管，因此，肛门的排泄功能能够保留，可以大大提高患者的生活质量。目前，对直肠癌的研究也得到空前的发展，目前已知直肠下段癌的淋巴转移主要向上，少数有侧方扩散，而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌卜缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌，为保留肛门功能提供了科学依据，目前低位直肠癌保肛手术已经成为了首选术式。但是其手术野有严格的适应证，须具备以下几个条件：①对腺瘤癌变者远端肠段切除>1cm；②对甲，期病变、高分化癌患者远端肠段切除>2cm；③对分化较差的黏液腺癌、低分化腺癌者远端肠段切除>3cm，切除直肠周同组织中无癌细胞浸润，否则应改做Miles术。
本组资料结果显示，低位保肛术组术后出血量(117.6±20.5)mL，术后肛门排气时间(3.1±1.2)d，术后并发症4例，并发症发生率6.1%，住院时间(16.5±2.3)d；miles组术后出血量(271.6±23.5)mL，术后肛门排气时间(2.9±1.1)d，术后并发症11例，并发症发生率16.7%，住院时间(25.5±5.5)d，两组患者在术后出血量、术，后并发症和住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。低位保肛术组患者在躯体化、敌对、抑郁、恐惧、焦虑方面评分明显低于miles组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，低位保肛手术治疗直肠癌提高了患者的生活质量，而且有手术过程出血少、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。 (尹井贺)
资料与方法
2012年2月-2014年4月收治直肠癌患者132例，根据手术方式的不同分为低位保肛术组和miles组，各66例，其中低位保肛术组男41例，女25例，年龄4l-77岁，平均54.1岁，病程4个月～8年，平均2.2年，肿瘤距肛缘4～8cm，平均5.5 cm。术后病理类型：鳞癌2例，腺癌61例，腺鳞癌3例。Dukes分期：A期20例，B期30例，c期16例。miles组男40例，女26例，年龄40-78岁，平均54.6岁，病程3个月-9年，平均2.3年，肿瘤距肛缘4～9cm，平均5.6cm。术后病理类型：鳞癌1例，腺癌63例，腺鳞癌2例。Dukes分期：A期21例，B期27例，c期18例。两组患者在年龄、性别、病理类型、Dukes分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：所有患者均取截石位，取左下腹壁切口，依次切开腹壁，暴露术野，直视下小心切断两侧直肠侧韧带，然后在骶前筋膜与直肠崮有筋膜间隙细心分离，注意止血。切除全直肠系膜并清除区域淋巴结及周围脂肪组织。游离直肠直至肛提肌水平，分别在肿瘤上方10cm及下方2-3cm处切断肠管，用吻合器将远端直肠和近端直肠吻合。0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔和盆腔，彻底止血，骶前放置引流。术后2d扩肛至肛门排气。如遇到吻合口水肿、缝合条件欠佳时行横结肠造瘘，减压，待吻合口愈合后再行回纳。Miles术式切口同保肛手术，暴露术野，直视下钝性仔细游离直肠，分离周围结构达盆底肌后，近端切断部分乙状结肠肠管，并闭合两断端避免污染腹腔，将近端乙状结肠经左下腹切口行体外造瘘，远端封闭经会阴部拖出肛门外；同时会阴组术者经会阴部入路，切除肛门，从后方拖出远端乙状结肠，沿肠壁游离直肠各壁，避免损伤周围结构，创面彻底止血、仔细冲洗，经会阴部置管引流，间断缝合会阴部伤口。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用f检验；计数资料采用x。检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者手术效果分析：低位保肛术组术后m血量(1 17.6±20.5)mL，术后肛门排气时问(3.1±1.2)d，术后并发症4例，并发症发生率6.1%，住院时间(16.5±2.3)d。miles组术后出血量(271.6±23.5)mL，术后肛门排气时间(2.9±1.1)d，术后并发症11例，并发症发生率16.7%，住院时间(25.5±5.5)d，两组患者在术后出血量、术后并发症和住院时间比较有统计学意义(p<0.05)，而术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组患者术后生活质量比较：低位保且肛术组患者在躯体化、敌对、抑郁、恐惧、焦虑方面评分明显低于miles组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
Miles手术毕竟是致残性手术，给患者带来生活的不便和较大的心理压力，因此，寻求既能提高临床疗效，又能确保患者生活质量的手术方案成为肛肠外科重要的课题。保肛手术是在手术过程中保留肛管环和肛管，因此，肛门的排泄功能能够保留，可以大大提高患者的生活质量。目前，对直肠癌的研究也得到空前的发展，目前已知直肠下段癌的淋巴转移主要向上，少数有侧方扩散，而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌卜缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌，为保留肛门功能提供了科学依据，目前低位直肠癌保肛手术已经成为了首选术式。但是其手术野有严格的适应证，须具备以下几个条件：①对腺瘤癌变者远端肠段切除>1cm；②对甲，期病变、高分化癌患者远端肠段切除>2cm；③对分化较差的黏液腺癌、低分化腺癌者远端肠段切除>3cm，切除直肠周同组织中无癌细胞浸润，否则应改做Miles术。
本组资料结果显示，低位保肛术组术后出血量(117.6±20.5)mL，术后肛门排气时间(3.1±1.2)d，术后并发症4例，并发症发生率6.1%，住院时间(16.5±2.3)d；miles组术后出血量(271.6±23.5)mL，术后肛门排气时间(2.9±1.1)d，术后并发症11例，并发症发生率16.7%，住院时间(25.5±5.5)d，两组患者在术后出血量、术，后并发症和住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。低位保肛术组患者在躯体化、敌对、抑郁、恐惧、焦虑方面评分明显低于miles组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，低位保肛手术治疗直肠癌提高了患者的生活质量，而且有手术过程出血少、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。 (尹井贺)