糖尿病患者社区健康管理教学案例(2)

http://www.100md.com 2016年1月8日 中国社区医师2016年第1期

     健康管理师：同状况l健康管理师工作细则。

    状况3处置

    原则 调整药物，加强血糖监测，告知异常状况就诊、生活方式指导、每年1次健康体检。

    细则

    全科医生助理员：同状况1全科医生助理员工作细则。

    全科医生：降糖药物减量，继续监测血糖，及时随访，必要时调整用药或者预约中心内分泌科专家就诊。

    健康管理师：同状况1健康管理师工作细则。同时，指导患者早日实现日常自我管理；及时向医师反馈患者的病情变化，负责安排患者下次随访时间及双向转诊相关事宜。

    状况4处置

    原则 建议转诊到上级医院内分泌专科进一步诊治 ......