细微之处见功夫
从1例反复发热、咳嗽的患儿说起
多年前，笔者接诊了一个五六岁的孩子，因为反复发热、咳嗽，每月要去医院输液治疗一两次，父母非常苦恼。
初诊时我问了很多问题，父母生这个孩子时的年龄，孩子出汗多还是少？是活动后㈩汗还是睡觉时出汗？睡眠是否安静？是趴着睡还是满床乱翻？睡眠时喉咙是否有痰鸣声？发热、咳嗽时早上起床后孩子的眼睛比平时小吗？食欲如何？胃口是特别好，还是一般，还是很差？喜欢肉食吗？平时肉食吃得多吗？发病前是否食欲特别旺盛？对酸甜苦辣咸味道的喜恶？吃了冷东西会胃痛、腹痛吗？晨起口臭吗？口腔经常溃疡吗？矢气多吗？臭不臭？大便干结还是溏稀，大便的次数，小便的颜色与气味、次数？平时手足心发热，还是冷？等等。
孩子的母亲当时很激动，说：“这些都是我想对医生说的问题，但是没有人问过我。”
对该患儿按照中医体质调整的方法，经过一段时间的中药治疗，患儿完全恢复健康，很少再发热、咳嗽了。中医的“细”与西医的“细”
有些人会觉得中医很落后，诊病的方法几千年来不变，一直停留在望、闻、问、切的感官水平，非常宏观，非常“粗”线条。
西医在诊断疾病的手段上日新月异，大大地延伸了医生的感官，CT、磁共振检查等已经能非常清楚地看到肉眼所看不到的身体内在情况。各种血液检查对心、肺、肝、肾等内脏功能也了如指掌，先进的检查技术，对疾病的诊断与预后非常明确。
但是人体太复杂，还有很多医学未知的病痛。诊断明确而久治不愈、反复发作而不能断根、不良反应大而难以继续用药、自觉痛苦而查不到病的情况临床并不少见.这类患者往往转而求助中医，治疗正确的话，完全解除痛苦的、减轻西药不良反应的、彻底治好断根的也不在少数。究其原因，与中医看病的“细”不无关系。
中医的“细”，细在对患者各种外象的观察上，如肤色及光泽、骨骼的粗细、肌肉的松紧、性格的特征等；患者的自我感受与好恶，如对自然环境中温度与湿度的适应能力、对食物的味与温度的好恶等；各种生理功能(吃喝拉撒睡)的变化，如睡眠、出汗、食欲、饮水、大小便等，以及几千年来对脉象与舌象的细微观察上。
中医的“细”对选方用药的重要性
再以发热患者为例，要观察其体格是瘦弱的还是强壮的？肌肉是紧的还是松的？面色红还是灰暗，小儿要看左侧面红还是右侧面红？发热的同时是否怕冷、怕风，是否伴有头痛、身痛，具体疼痛在哪个部位？脖子是否僵紧？是否烦躁或表现淡漠？有汗还是无汗？是否有咽痒、咽痛、咽干、咳嗽？发热后食欲有无变化？发热后大便是稀还是干？是否通畅？小便的色、量、通畅度、气味如何？脉浮还是沉，数还是迟？等等。只有收集全了这些问题，才能综合分析病机，正确选方用药，而绝不能依据发热时血液检查中白细胞等数据指标的高低来判断。
面对开篇提到的那个反复发热咳嗽的患儿：问父母生育年龄，是为了了解孩子先天的体质状况；问出汗的多少，可以判断病在表在里，以及病性的寒热虚实；问睡眠可以了解心、肺、肝、肾情况；晨起眼睛肿，可以了解体内是否有多余的水液；问饮食、口味、大便情况，可以判断脾胃的消化功能；问小便的情况可以了解肝肾的虚实。
这些问题对正确选方用药都十分重要。因为中药的药性理论是建立在中医阴阳五行、气血津液、脏腑、经络等基础理论上的，一环扣一环，不能分离。到目前为止，要用准、用好中药，还离不开对这些问题的细致入微的观察上。
总结
中医看病的“细”与西医看病的“细”是不一样的。中医的“细”，体现在“望、闻、问、切”四诊的功夫上。面对患者细心地观察外象、舌苔；仔细地问从头到脚的各种症状；仔细地听语声、咳喘声、呕吐、嗳气声；细细地体会脉象。所以中医的“细”理当很人性、很亲切，患者的依从性更好。充分体现了“看人重于看病”的中医特色。
到目前为止，中医的方剂、中药的运用仍然依赖这些“细心”得来的信息，实验研究结果尚不能指导中药方剂的运用。
稿约
《中国杜区医师》医师博客版为展示基层医师的精神面貌而设，主要栏目设置为“行医随感”“哲思杂想”“医生日记”“临床思维”等。欢迎广大读者来稿，但禁止一稿多投。来稿请注明作者真实姓名、地址、邮编、电话，以方便联系。
投稿信箱：why.705@163.com (史欣德)
多年前，笔者接诊了一个五六岁的孩子，因为反复发热、咳嗽，每月要去医院输液治疗一两次，父母非常苦恼。
初诊时我问了很多问题，父母生这个孩子时的年龄，孩子出汗多还是少？是活动后㈩汗还是睡觉时出汗？睡眠是否安静？是趴着睡还是满床乱翻？睡眠时喉咙是否有痰鸣声？发热、咳嗽时早上起床后孩子的眼睛比平时小吗？食欲如何？胃口是特别好，还是一般，还是很差？喜欢肉食吗？平时肉食吃得多吗？发病前是否食欲特别旺盛？对酸甜苦辣咸味道的喜恶？吃了冷东西会胃痛、腹痛吗？晨起口臭吗？口腔经常溃疡吗？矢气多吗？臭不臭？大便干结还是溏稀，大便的次数，小便的颜色与气味、次数？平时手足心发热，还是冷？等等。
孩子的母亲当时很激动，说：“这些都是我想对医生说的问题，但是没有人问过我。”
对该患儿按照中医体质调整的方法，经过一段时间的中药治疗，患儿完全恢复健康，很少再发热、咳嗽了。中医的“细”与西医的“细”
有些人会觉得中医很落后，诊病的方法几千年来不变，一直停留在望、闻、问、切的感官水平，非常宏观，非常“粗”线条。
西医在诊断疾病的手段上日新月异，大大地延伸了医生的感官，CT、磁共振检查等已经能非常清楚地看到肉眼所看不到的身体内在情况。各种血液检查对心、肺、肝、肾等内脏功能也了如指掌，先进的检查技术，对疾病的诊断与预后非常明确。
但是人体太复杂，还有很多医学未知的病痛。诊断明确而久治不愈、反复发作而不能断根、不良反应大而难以继续用药、自觉痛苦而查不到病的情况临床并不少见.这类患者往往转而求助中医，治疗正确的话，完全解除痛苦的、减轻西药不良反应的、彻底治好断根的也不在少数。究其原因，与中医看病的“细”不无关系。
中医的“细”，细在对患者各种外象的观察上，如肤色及光泽、骨骼的粗细、肌肉的松紧、性格的特征等；患者的自我感受与好恶，如对自然环境中温度与湿度的适应能力、对食物的味与温度的好恶等；各种生理功能(吃喝拉撒睡)的变化，如睡眠、出汗、食欲、饮水、大小便等，以及几千年来对脉象与舌象的细微观察上。
中医的“细”对选方用药的重要性
再以发热患者为例，要观察其体格是瘦弱的还是强壮的？肌肉是紧的还是松的？面色红还是灰暗，小儿要看左侧面红还是右侧面红？发热的同时是否怕冷、怕风，是否伴有头痛、身痛，具体疼痛在哪个部位？脖子是否僵紧？是否烦躁或表现淡漠？有汗还是无汗？是否有咽痒、咽痛、咽干、咳嗽？发热后食欲有无变化？发热后大便是稀还是干？是否通畅？小便的色、量、通畅度、气味如何？脉浮还是沉，数还是迟？等等。只有收集全了这些问题，才能综合分析病机，正确选方用药，而绝不能依据发热时血液检查中白细胞等数据指标的高低来判断。
面对开篇提到的那个反复发热咳嗽的患儿：问父母生育年龄，是为了了解孩子先天的体质状况；问出汗的多少，可以判断病在表在里，以及病性的寒热虚实；问睡眠可以了解心、肺、肝、肾情况；晨起眼睛肿，可以了解体内是否有多余的水液；问饮食、口味、大便情况，可以判断脾胃的消化功能；问小便的情况可以了解肝肾的虚实。
这些问题对正确选方用药都十分重要。因为中药的药性理论是建立在中医阴阳五行、气血津液、脏腑、经络等基础理论上的，一环扣一环，不能分离。到目前为止，要用准、用好中药，还离不开对这些问题的细致入微的观察上。
总结
中医看病的“细”与西医看病的“细”是不一样的。中医的“细”，体现在“望、闻、问、切”四诊的功夫上。面对患者细心地观察外象、舌苔；仔细地问从头到脚的各种症状；仔细地听语声、咳喘声、呕吐、嗳气声；细细地体会脉象。所以中医的“细”理当很人性、很亲切，患者的依从性更好。充分体现了“看人重于看病”的中医特色。
到目前为止，中医的方剂、中药的运用仍然依赖这些“细心”得来的信息，实验研究结果尚不能指导中药方剂的运用。
稿约
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