纪青山论治脾肾阳虚型水肿临证经验
纪青山，男，1965年毕业于长春中医学院，吉林省名老中医。从事教学、医疗、科研工作40余年，发表学术论文60余篇，参加编写著作20部，研制的“经络腧穴智能模型”获卫生部乙级成果、国家科技进步三等奖。善治中风、面瘫、遗尿、不寐、痛症等多种疾病。纪青山教授行医多年，在针灸临床中积累了治疗各种疾病的丰富经验，现将纪老治疗脾肾阳虚型水肿的经验总结如下。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿为特征的一类病证，严重者甚至还可伴有胸水、腹水等。西医认为水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚导致的组织肿胀。中医认为水肿可由多种原因导致，根据其发病原因又可分为多种类型的水肿。本文重点讨论纪青山教授治疗脾肾阳虚型水肿的临证经验。
《景岳全书肿胀》云：“凡水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”所以说本病在发病机制上，肺、脾、肾3脏相互关联、相互影响，最终导致膀胱气化无权，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。而脾阳虚衰型水肿，中老年女性多见，《内经》讲：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”女性年过四十而肾之精气开始不足，继而中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。脾虚运化无力，故脘闷纳减，腹胀便溏。脾虚气血化生乏源，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短小。舌质淡、苔白腻或白滑、脉沉缓或沉弱，均是脾虚阳衰、水湿内停之证。
对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》讲：“平治于权衡，去菀陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”其提出的治则对后世影响深远，一直沿用至今。纪青山教授以开鬼门、洁净府、去菀陈荃为纲，上下异治，阴阳分治，结合临床，辨证施治，总结出一套治疗脾肾阳虚水肿的有效方法。
开鬼门，宣肺气以行水
“开鬼门”是《素问·汤液醪醴论》在论述水肿时提出的，其释义一直存在分歧。历代医家及当今学者认为古字“鬼”与“魄”为通假字，“鬼门”即“魄门”。故有诸多学者认为开鬼门应解释为通大便，然纪青山教授根据《素问·生气通天论》中“魄汗”之句，以及中医肺藏魄主皮毛的理论，认为“鬼门”即汗孔，“开鬼门”指发汗。所以开鬼门的实质应是宣畅肺气。肺为娇脏，主百脉而朝志节，肺气不宣，津液输布失常而停聚成为水邪之患，故纪老临床常运用开鬼门治法治疗水肿，每获捷效。治疗取手太阴肺经络穴列缺、手阳明经原穴合谷、背俞穴肺腧，施平补平泻，以宣通肺气，通调水道。
洁净府，利膀胱以消水
张景岳云：“净府，膀胱也。上无如孔，而下有出窍，津秽所不能人，故日净府。”净府所指即是膀胱，洁净府，即利小便，是一种将水邪排出体外的重要方式。《金匮要略》云：“病人腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”说明古人已经有利用通下法治疗水肿的先例。纪青山教授究其因而用其法，引经据典，辨证选穴，选用前后配穴的这种“偶刺法”，即俞募配穴。纪老针刺时取脾之募穴章门、肾之募穴京门、脾之背俞穴脾俞、肾之背俞穴肾俞，一阴一阳，前后配伍，以期通调脾肾，利水消肿。另取任脉上水分，属任脉而位当小肠，功能分利清浊，为治水效穴。肓之原穴气海，以补肾培元，益气和血。下部肿甚，治宜分利，《灵枢终始》：“从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”故取胃之下合穴足三里，调理脾胃，扶正祛邪。三阴交，健脾利湿，疏肝益肾，以调理脾气，激发肾气。另复溜为足少阴经经穴，配五行属金应于肺，补之可助肺气通调水液下输膀胱。石门为任脉经气所发，三焦经气结聚之处，有疏调经脉、通利三焦、调经止带的作用。
去菀陈垄，健脾肾以化水
“去菀陈荃”，其中既包含攻逐瘀积水湿之义，又寓驱除瘀血积聚之法。从瘀血辨证治疗水肿，可用攻逐消肿法、活血利水法、软坚利水法等。纪青山教授认为，由于血能病水，水能病血，气滞则血瘀，血瘀则不通，三焦气化通路受阻，水湿积聚发生水肿。此时治疗宜采用针药合并，三棱针针刺三阴交、膈俞等穴刺络放血，以期瘀祛新生，病消肿退。药以活血、化瘀合渗水利湿之剂，方可用当归芍药散、桂枝茯苓丸等。临床中一些因久病肾阳虚衰、水湿泛滥的难治性水肿，多伴有气虚血瘀之证。此时应结合艾灸疗法以扶阳固脱，消瘀散结。《千金方》中记载：“若针而不灸，灸而不针，非良医也。”阐释了灸法在临床治疗中的重要性。临床上水肿病迁延日久，伴中气不足、中阳下陷或防病保健，均可施用灸法，激发人体的正气以扶助阳气。对于脾肾阳虚患者，灸神阙、气海、关元等穴，均可达到补脾益肾，利水消肿的功效，临床效果显著。
典型案例
患者，女，56岁，2015年6月18日来纪老诊室就诊。主诉：双腿肿胀4个月余，加重3 d。现病史：患者身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，面色萎黄，劳累后加重，小便短少，纳差，便溏，神倦肢冷，脘腹胀闷。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。四诊合参，辨证诊断为水肿，证属脾肾阳虚型。治疗：针刺脾俞(双)、肾俞(双)、气海、水分、足三里(双)、三阴交(双)、京门、章门，捻转补法，留针30 min。施用艾条温和灸，取神阙、气海、关元等，每穴温和灸15～20 min。5 d后，水肿减轻，1周后明显好转，24 d后痊愈。
按 针灸治疗水肿效果良好，膀胱过度充盈时，下腹部穴位应斜刺或平刺，平时应坚持体育锻炼，增强体质。患者患病日久，病程迁延缠绵，较为顽固，针灸疗程一般较长。应保持心态健康向上；坚持治疗，均能取到满意效果。
水肿病为临床多发病，因其原因多种多样，所以辨证的准确性很重要，因而能因病施治，取得良好疗效。纪老认为，水肿病既要考虑原因，讲求论治方法，其预后也同样重要。患者患病期间，要注意功能锻炼和低盐、低脂饮食，禁食肥甘厚腻，保持心情愉悦，配合针灸，事半功倍。, http://www.100md.com(司永梅等)
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿为特征的一类病证，严重者甚至还可伴有胸水、腹水等。西医认为水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚导致的组织肿胀。中医认为水肿可由多种原因导致，根据其发病原因又可分为多种类型的水肿。本文重点讨论纪青山教授治疗脾肾阳虚型水肿的临证经验。
《景岳全书肿胀》云：“凡水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”所以说本病在发病机制上，肺、脾、肾3脏相互关联、相互影响，最终导致膀胱气化无权，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。而脾阳虚衰型水肿，中老年女性多见，《内经》讲：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”女性年过四十而肾之精气开始不足，继而中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。脾虚运化无力，故脘闷纳减，腹胀便溏。脾虚气血化生乏源，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短小。舌质淡、苔白腻或白滑、脉沉缓或沉弱，均是脾虚阳衰、水湿内停之证。
对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》讲：“平治于权衡，去菀陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”其提出的治则对后世影响深远，一直沿用至今。纪青山教授以开鬼门、洁净府、去菀陈荃为纲，上下异治，阴阳分治，结合临床，辨证施治，总结出一套治疗脾肾阳虚水肿的有效方法。
开鬼门，宣肺气以行水
“开鬼门”是《素问·汤液醪醴论》在论述水肿时提出的，其释义一直存在分歧。历代医家及当今学者认为古字“鬼”与“魄”为通假字，“鬼门”即“魄门”。故有诸多学者认为开鬼门应解释为通大便，然纪青山教授根据《素问·生气通天论》中“魄汗”之句，以及中医肺藏魄主皮毛的理论，认为“鬼门”即汗孔，“开鬼门”指发汗。所以开鬼门的实质应是宣畅肺气。肺为娇脏，主百脉而朝志节，肺气不宣，津液输布失常而停聚成为水邪之患，故纪老临床常运用开鬼门治法治疗水肿，每获捷效。治疗取手太阴肺经络穴列缺、手阳明经原穴合谷、背俞穴肺腧，施平补平泻，以宣通肺气，通调水道。
洁净府，利膀胱以消水
张景岳云：“净府，膀胱也。上无如孔，而下有出窍，津秽所不能人，故日净府。”净府所指即是膀胱，洁净府，即利小便，是一种将水邪排出体外的重要方式。《金匮要略》云：“病人腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”说明古人已经有利用通下法治疗水肿的先例。纪青山教授究其因而用其法，引经据典，辨证选穴，选用前后配穴的这种“偶刺法”，即俞募配穴。纪老针刺时取脾之募穴章门、肾之募穴京门、脾之背俞穴脾俞、肾之背俞穴肾俞，一阴一阳，前后配伍，以期通调脾肾，利水消肿。另取任脉上水分，属任脉而位当小肠，功能分利清浊，为治水效穴。肓之原穴气海，以补肾培元，益气和血。下部肿甚，治宜分利，《灵枢终始》：“从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”故取胃之下合穴足三里，调理脾胃，扶正祛邪。三阴交，健脾利湿，疏肝益肾，以调理脾气，激发肾气。另复溜为足少阴经经穴，配五行属金应于肺，补之可助肺气通调水液下输膀胱。石门为任脉经气所发，三焦经气结聚之处，有疏调经脉、通利三焦、调经止带的作用。
去菀陈垄，健脾肾以化水
“去菀陈荃”，其中既包含攻逐瘀积水湿之义，又寓驱除瘀血积聚之法。从瘀血辨证治疗水肿，可用攻逐消肿法、活血利水法、软坚利水法等。纪青山教授认为，由于血能病水，水能病血，气滞则血瘀，血瘀则不通，三焦气化通路受阻，水湿积聚发生水肿。此时治疗宜采用针药合并，三棱针针刺三阴交、膈俞等穴刺络放血，以期瘀祛新生，病消肿退。药以活血、化瘀合渗水利湿之剂，方可用当归芍药散、桂枝茯苓丸等。临床中一些因久病肾阳虚衰、水湿泛滥的难治性水肿，多伴有气虚血瘀之证。此时应结合艾灸疗法以扶阳固脱，消瘀散结。《千金方》中记载：“若针而不灸，灸而不针，非良医也。”阐释了灸法在临床治疗中的重要性。临床上水肿病迁延日久，伴中气不足、中阳下陷或防病保健，均可施用灸法，激发人体的正气以扶助阳气。对于脾肾阳虚患者，灸神阙、气海、关元等穴，均可达到补脾益肾，利水消肿的功效，临床效果显著。
典型案例
患者，女，56岁，2015年6月18日来纪老诊室就诊。主诉：双腿肿胀4个月余，加重3 d。现病史：患者身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，面色萎黄，劳累后加重，小便短少，纳差，便溏，神倦肢冷，脘腹胀闷。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。四诊合参，辨证诊断为水肿，证属脾肾阳虚型。治疗：针刺脾俞(双)、肾俞(双)、气海、水分、足三里(双)、三阴交(双)、京门、章门，捻转补法，留针30 min。施用艾条温和灸，取神阙、气海、关元等，每穴温和灸15～20 min。5 d后，水肿减轻，1周后明显好转，24 d后痊愈。
按 针灸治疗水肿效果良好，膀胱过度充盈时，下腹部穴位应斜刺或平刺，平时应坚持体育锻炼，增强体质。患者患病日久，病程迁延缠绵，较为顽固，针灸疗程一般较长。应保持心态健康向上；坚持治疗，均能取到满意效果。
水肿病为临床多发病，因其原因多种多样，所以辨证的准确性很重要，因而能因病施治，取得良好疗效。纪老认为，水肿病既要考虑原因，讲求论治方法，其预后也同样重要。患者患病期间，要注意功能锻炼和低盐、低脂饮食，禁食肥甘厚腻，保持心情愉悦，配合针灸，事半功倍。, http://www.100md.com(司永梅等)