[与乙肝e抗原(HBeAg)阴性的慢性乙肝相关的推荐意见与分析]

    推荐意见8的内容与分析

    推荐意见8对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或PegIFN(A1)。对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者，建议在抗病毒治疗过程中按照“路线图”概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生(A1)。

    理解与分析核苷(酸)类药物(NAs)的抗病毒强度与耐药性的发生呈负相关，即对乙肝病毒(HBV)的抑制作用越强，HBV-DNA阴转越快，耐药发生的可能性越小。目前上市的NAs抗病毒作用最强的是替诺福韦酯和恩替卡韦，前者刚刚在我国上市，临床尚未广泛应用，其耐药位点与之前应用的另外4种NAs几乎无交叉，不仅可作为初治患者抗HBV的首选，且在对其他药物耐药的经治患者中是一个很好的补救或替代。

    干扰素(IFN)与NAs之间亦无交叉耐药，且疗程相对固定(1年左右)，对无肝硬化的初治患者尤其有生育要求的年轻人，能够耐受其不良反应和治疗费用(约6万元/年)，可作为治疗首选。如果完成疗程依然达不到指南中的停药标准，可根据HBeAg/乙肝表面抗原(HBsAg)的定量水平改变情况决定进一步的治疗方案 ......