推荐意见15的内容与分析

    推荐意见15乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或HBV-DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者应尽早应用核苷酸类药物(NAs)抗病毒治疗，建议选择恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)(A1)。

    理解与分析虽然大多数情况下乙型肝炎病毒(HBV)不直接损伤肝细胞，感染后发生肝组织损害的决定因素是HBV抗原诱发的继发性免疫损伤，但HBV作为始作俑者，在病程中起着始动或主导作用，即没有HBV，就没有HBV相关性肝衰竭的发生。因此在针对病因治疗方面，我国肝衰竭指南也认为对HBV-DNA阳性的肝衰竭抗病毒治疗有望减少肝细胞损伤，提高患者生存率。

    对有HBV活动的肝衰竭，治疗上通常采用内科一人工肝一肝移植的综合模式。在内科综合治疗的基础上加用NAs，可降低患者体内HBV含量、较快缓解体内过强的免疫反应、减轻患者肝细胞损伤、改善病情、提高生存率和预后。通过抗病毒治疗降低HBV-DNA载量，缓解过强的免疫反应，从而缓解病情，是目前慢性乙型肝炎相关肝衰竭治疗的新思路。已有研究显示，在HBV引起的慢加急性肝功能衰竭的治疗中尽早给予NAs可改善预后，降低再次发病的风险 ......