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编号:12874225
失血性休克的识别与急诊救治(2)
http://www.100md.com 2016年4月30日 《中国社区医师》 2016年第17期
     具体措施在失血性休克容量救治的溶液选择上,晶体液主要补充细胞外液,胶体液主要补充血管内容量。不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同。失血量>2000 mL,需要补充浓缩红细胞。评价治疗效果不仅要观察血流动力学指标的恢复,也要注意组织氧合的改善。

    补液的量:常为失血量的2~4倍,不能失多少、补多少。晶体与胶体比例为3:l,中度休克宜输全血600-800 mL。当红细胞比容<0.25或血红蛋白<60g/L时应补充全血。一般血白细胞比容为0.3时尚能完成红细胞的携氧功能。输血量还应根据当时血源的条件,有条件时,也可用全血而不用或少用胶体制剂。

    补液速度:原则是先快后慢,第1个0.5小时输入平衡液1500 mL,右旋糖酐500 mL,如休克缓解可减慢输液速度,如血压不回升可再快速输注平衡液1000 mL,如仍无反应,可输全血600~800 mL,或用7.5%盐水250 mL,其余液体可在6—8h内输入。输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整。

    监测方法:临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、红细胞比容等。循环恢复灌注良好指标:①尿量>30 mL/h;②收缩压>100 mmHg;③脉压>30 mmHg;④中心静脉压为5.1~10.2 cmH2O ......
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