案例简介

    患者，老年男性，66岁，主因“发作性左侧肢体无力2 d”入院。

    现病史

    患者于入院2 d前凌晨2：00左右起床时发现左侧肢体无力，当时可勉强行走。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，发病4 h起床后仍有左侧肢体无力，刷牙困难，5.5h后上述症状好转，可自主活动，自觉基本恢复正常水平。

    既往史有类似发病2次，未诊治，其他病史无特殊。

    个人史无家族遗传病史。

    入院查体血压：左侧148/78 mmHg，右侧138/73 mnaHg。内科查体无异常。

    神经系统查体：神清语利，查体合作，高级皮层功能正常。双侧瞳孔等大正圆，直径约2mm，眼球各方向运动充分，无眼震及复视。额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，伸舌不偏，无舌肌萎缩及舌肌纤颤。耸肩、转颈有力。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射对称引出，左侧偏身痛觉减退，四肢腱反射降低。双侧病理征阴性，颈软，脑膜刺激征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表评分：1分。

    辅助检查头颅CT：多发腔隙性脑梗死。颈部血管彩超：双侧颈内动脉多发斑块形成，双侧颈内动脉估测狭窄>90%，糖化血红蛋白6.2%。第1次查房记录(入院第1天)

    住院医师汇报患者病史如上。

    主治医师该患者老年男性，急性病程，发作性左侧肢体无力，首先应明确诊断。

    定位诊断：左侧偏身麻木定位于右侧脊髓丘脑束；四肢腱反射降低定位于周围神经，考虑与血糖异常相关 ......