路志正升阳除湿法临床运用
名老中医简介
路志正，男，国医大师，中国中医科学院主任医师，第一、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。从事中医临床工作70余载，对眩晕、胆结石、风湿性和类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐，以及妇科经带胎产、不孕症等疑难病症，均有独到见解。
李东垣重补脾胃，升阳气，创升阳除湿之法。升阳除湿法与芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等法共同构成中医湿病的证治大法。路志正老师临证素以调理脾胃为核心，其理论体系的形成受《脾胃论》影响颇深，临证尤善运用升阳除湿法，并以灵活多变、诸法渗透、恰到好处为特色，现简述如下。
升阳除湿法的产生
李东垣从脾胃内伤的角度创造性地提出升阳除湿的治疗方法。例如脾虚湿盛的泄泻，李东垣认为此乃中气不足，脾湿下陷，阴盛乘阳之变，不能淡渗，防复益阴而重竭其阳，应用升阳之药羌活、独活、升麻、柴胡、防风等，或升阳除湿防风汤。风湿相搏，身疼痛，如脾胃虚弱，阳气不升，不能充养肌腠经脉，应用风药升阳，阳气升腾，湿邪得祛，经气疏通，方有羌活胜湿汤、除风湿羌活汤。长期鼻塞，不闻香臭，头额昏沉，泪涕眵多，李东垣归于肺脾气虚，湿蒙清窍，应用丽泽通气汤，升阳气除湿浊。
由此可见，升阳除湿的本意是通过升举阳气，补益脾气，助脾升清除湿之功用。
湿邪的定义与来源 具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿邪可分为外湿与内湿。
外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致。
内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。
每年七八月长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应，如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。
现代人夏季贪凉，空调温度设置过低或过食冷饮等均会导致汗液挥发不透，湿邪郁闭在体内。
另外，饮食不节、过食滋腻或辛甘厚味，妨碍了脾胃的运化功能，也会生痰生湿。
体内有湿的主要表现
●便溏或大便不成形。
●身体困重，不喜动、易疲劳。
●食欲不振或食后易饱、易腹胀。
●舌苔厚腻，舌边有齿痕。
体内有湿还会与寒、热、风、暑等邪气相合，表现出多种多样的症状。许多疾病与湿邪密切相关，如高脂血症、骨关节病、皮肤病、心脑血管疾病，甚至恶性肿瘤等。俗话说“千寒易除，一湿难去”，湿邪致病的治疗并不容易。国医大师路志正擅长应用升阳去湿法治疗湿邪为病，还有针对不同季节而选用的特色药物。
升阳除湿法的含义
升阳除湿中的湿即是外感、内生的具有上述性质的阴霾之邪，含意甚广，包括水饮、痰浊、湿浊、湿热、瘀浊等。升阳除湿即通过升达阳气达到祛除湿邪的目的。此处的升达阳气主要有4个基本含义。
升提阳气 脾胃阳气虚馁，升举阳气之法能使下陷之阳气得以复升，水湿自除。
伸展阳气 湿阻阳气，气机滞塞，升降失谐，九窍不利，腠理闭塞，发散阳气则郁阳舒展，气机调畅，湿气得化。
恢复升降之机 李东垣指出，“久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。”阳(清)气升，浊气降，升降复，则神机化。
长养阴阳之气 李东垣在《脾胃论》中引《黄帝内经》“阴精所奉其人寿，阳精所降其人天”之语，指出所谓阴精乃“地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，即日生发之气”，阳升湿化，阴津上承，阴阳之气，升降之序，升已而降，降已而升，周而循环，动之不息。
升阳除湿法的适应证
《脾胃论·序》有言：“遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人。”在此背景下李东垣提出，“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行”，创立升阳除湿法以适应当时脾胃不足、湿浊下流的内伤脾胃证。
路志正老师指出，现代人生活节奏快，工作压力大，三餐无常，暴饮暴食，嗜食肥甘，以酒为浆，久坐少动，昼夜思虑，损脾伤胃；竞争激烈，精神紧张，情绪暴躁，容易激惹，土虚木乘，升降乖戾；久居空调，贪凉饮冷，纵欲过度，命门火衰，火不生土，故而导致内伤脾胃、脾阳不振，湿浊、酒毒、湿热内蕴，脾阳、肝气(阳)、清阳不升，继而出现阴阳两伤、燥湿互见、清浊相干、升降失调、五脏皆乱。
因此，升阳除湿法在现阶段具有更为广泛的适应证及更加灵活的加减变化。路志正老师在治疗心血管疾病、消化系统疾病、妇科病等皆有运用本法的效案，抓住中阳虚馁不展、湿邪氤氲不散的病机是取效的关键。
升阳除湿法的应用
升阳除湿法运用之妙在于遣药配伍。由于内伤脾胃最易为湿邪所困，故风药多与补益健脾的药物联合使用，故补益药与升散药、升散药与燥湿药之轻重奇偶是处方的关键。如升散药小于补益药，欲升先补；升散药大于补益药，欲补先升；升散药小于除湿药，除湿为主，升阳为辅；升散药与除湿药相等，引而越之。
路志正老师升阳除湿法中的风药专指气味轻薄、辛散上升之品，又把这些药物形象地与四季相合。
●风中之春剂：以春和清明为特点，药性温和而味薄，如防风、葛根、荆芥、荷叶等。
●风中之夏剂：以夏热酷烈为特点，药性温热，如升麻、柴胡等。
●风中之秋剂：以干燥凛冽为特点，药性温燥，如白芷、蔓荆子等。
●风中之冬剂：如严寒之猛烈，药性辛热，如羌活、藁本等。
升阳除湿法在一年四时的运用各不相同。如春季用柴胡、防风、薄荷、生麦芽等，一则升清、展郁以除湿，且补肝之用，土得木之疏泄方能升降而无壅滞之虞。夏季用荷叶、青蒿、升麻、苍术等，运脾升清，清暑除湿。秋季用防风、荆芥穗、柴胡、桔梗等温润之品，升清阳，宣肺气，通调水道。冬季用羌活、白芷、细辛等，乃《素问》“湿淫于内，……以辛燥之”的基本含义，取其风胜则干之意。, 百拇医药(周育平)
路志正，男，国医大师，中国中医科学院主任医师，第一、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。从事中医临床工作70余载，对眩晕、胆结石、风湿性和类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐，以及妇科经带胎产、不孕症等疑难病症，均有独到见解。
李东垣重补脾胃，升阳气，创升阳除湿之法。升阳除湿法与芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等法共同构成中医湿病的证治大法。路志正老师临证素以调理脾胃为核心，其理论体系的形成受《脾胃论》影响颇深，临证尤善运用升阳除湿法，并以灵活多变、诸法渗透、恰到好处为特色，现简述如下。
升阳除湿法的产生
李东垣从脾胃内伤的角度创造性地提出升阳除湿的治疗方法。例如脾虚湿盛的泄泻，李东垣认为此乃中气不足，脾湿下陷，阴盛乘阳之变，不能淡渗，防复益阴而重竭其阳，应用升阳之药羌活、独活、升麻、柴胡、防风等，或升阳除湿防风汤。风湿相搏，身疼痛，如脾胃虚弱，阳气不升，不能充养肌腠经脉，应用风药升阳，阳气升腾，湿邪得祛，经气疏通，方有羌活胜湿汤、除风湿羌活汤。长期鼻塞，不闻香臭，头额昏沉，泪涕眵多，李东垣归于肺脾气虚，湿蒙清窍，应用丽泽通气汤，升阳气除湿浊。
由此可见，升阳除湿的本意是通过升举阳气，补益脾气，助脾升清除湿之功用。
湿邪的定义与来源 具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿邪可分为外湿与内湿。
外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致。
内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。
每年七八月长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应，如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。
现代人夏季贪凉，空调温度设置过低或过食冷饮等均会导致汗液挥发不透，湿邪郁闭在体内。
另外，饮食不节、过食滋腻或辛甘厚味，妨碍了脾胃的运化功能，也会生痰生湿。
体内有湿的主要表现
●便溏或大便不成形。
●身体困重，不喜动、易疲劳。
●食欲不振或食后易饱、易腹胀。
●舌苔厚腻，舌边有齿痕。
体内有湿还会与寒、热、风、暑等邪气相合，表现出多种多样的症状。许多疾病与湿邪密切相关，如高脂血症、骨关节病、皮肤病、心脑血管疾病，甚至恶性肿瘤等。俗话说“千寒易除，一湿难去”，湿邪致病的治疗并不容易。国医大师路志正擅长应用升阳去湿法治疗湿邪为病，还有针对不同季节而选用的特色药物。
升阳除湿法的含义
升阳除湿中的湿即是外感、内生的具有上述性质的阴霾之邪，含意甚广，包括水饮、痰浊、湿浊、湿热、瘀浊等。升阳除湿即通过升达阳气达到祛除湿邪的目的。此处的升达阳气主要有4个基本含义。
升提阳气 脾胃阳气虚馁，升举阳气之法能使下陷之阳气得以复升，水湿自除。
伸展阳气 湿阻阳气，气机滞塞，升降失谐，九窍不利，腠理闭塞，发散阳气则郁阳舒展，气机调畅，湿气得化。
恢复升降之机 李东垣指出，“久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。”阳(清)气升，浊气降，升降复，则神机化。
长养阴阳之气 李东垣在《脾胃论》中引《黄帝内经》“阴精所奉其人寿，阳精所降其人天”之语，指出所谓阴精乃“地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，即日生发之气”，阳升湿化，阴津上承，阴阳之气，升降之序，升已而降，降已而升，周而循环，动之不息。
升阳除湿法的适应证
《脾胃论·序》有言：“遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人。”在此背景下李东垣提出，“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行”，创立升阳除湿法以适应当时脾胃不足、湿浊下流的内伤脾胃证。
路志正老师指出，现代人生活节奏快，工作压力大，三餐无常，暴饮暴食，嗜食肥甘，以酒为浆，久坐少动，昼夜思虑，损脾伤胃；竞争激烈，精神紧张，情绪暴躁，容易激惹，土虚木乘，升降乖戾；久居空调，贪凉饮冷，纵欲过度，命门火衰，火不生土，故而导致内伤脾胃、脾阳不振，湿浊、酒毒、湿热内蕴，脾阳、肝气(阳)、清阳不升，继而出现阴阳两伤、燥湿互见、清浊相干、升降失调、五脏皆乱。
因此，升阳除湿法在现阶段具有更为广泛的适应证及更加灵活的加减变化。路志正老师在治疗心血管疾病、消化系统疾病、妇科病等皆有运用本法的效案，抓住中阳虚馁不展、湿邪氤氲不散的病机是取效的关键。
升阳除湿法的应用
升阳除湿法运用之妙在于遣药配伍。由于内伤脾胃最易为湿邪所困，故风药多与补益健脾的药物联合使用，故补益药与升散药、升散药与燥湿药之轻重奇偶是处方的关键。如升散药小于补益药，欲升先补；升散药大于补益药，欲补先升；升散药小于除湿药，除湿为主，升阳为辅；升散药与除湿药相等，引而越之。
路志正老师升阳除湿法中的风药专指气味轻薄、辛散上升之品，又把这些药物形象地与四季相合。
●风中之春剂：以春和清明为特点，药性温和而味薄，如防风、葛根、荆芥、荷叶等。
●风中之夏剂：以夏热酷烈为特点，药性温热，如升麻、柴胡等。
●风中之秋剂：以干燥凛冽为特点，药性温燥，如白芷、蔓荆子等。
●风中之冬剂：如严寒之猛烈，药性辛热，如羌活、藁本等。
升阳除湿法在一年四时的运用各不相同。如春季用柴胡、防风、薄荷、生麦芽等，一则升清、展郁以除湿，且补肝之用，土得木之疏泄方能升降而无壅滞之虞。夏季用荷叶、青蒿、升麻、苍术等，运脾升清，清暑除湿。秋季用防风、荆芥穗、柴胡、桔梗等温润之品，升清阳，宣肺气，通调水道。冬季用羌活、白芷、细辛等，乃《素问》“湿淫于内，……以辛燥之”的基本含义，取其风胜则干之意。, 百拇医药(周育平)