PDCA持续改进方法在先天性肾上腺皮质增生症患儿规范复诊中的应用
doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.35
摘要 摘要目的：探讨PDCA持续改进方法在先天性肾上腺皮质增生症患儿规范复诊中的应用。方法：2016年4月成立PDCA小组，采用PDCA持续改进方法，观察实施效果。结果：通过开展活动，先天性肾上腺皮质增生症患儿的规范复诊率由活动前的51.72%提高到82.17%(P<0.05)。结论：采用PDCA持续改进方法不仅提高了先天性肾上腺皮质增生症患儿的规范复诊率，更有利于加强此种疾病的规范化治疗，对患儿更好地融入社会起到了极其重要的作用。
关键词 PDCA；先天性肾上腺皮质增生症；规范复诊
先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一组常染色体隐性遗传病，患者中90%～95%是由于21-羟化酶(21-OHD)先天缺陷导致肾上腺皮质合成醛固酮及皮质醇障碍，垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)增高，使酶阻断前质17-羟孕酮及旁路代谢产生雄激素(睾酮)增高而引起女性男性化、男性假性性早熟，误诊患儿常因雄激素升高促使骨龄加速而导致侏儒症，甚至危及生命。CAH的患儿需终身服药，并随年龄和病情发展调整药物剂量。2016年《先天性肾上腺皮质增生症21-羟化酶缺陷诊治共识》中明确指出，规范、精准的治疗可以维持患者正常的生长发育。PDCA循环又叫戴明环，是全面质量管理应遵循的科学程序，分4个阶段：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)。2016年4-11月儿科门诊采用PDCA持续改进方法，开展了提高CAH患儿规范复诊率的活动，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
组队情况：儿科门诊于2016年3月成立PDCA小组，共有8人，1人担任组长，1人担任秘书，每月召开1～2次小组会议，集中汇报项目进展情况和下一步工作内容。
确定主题：回顾性分析近5年CAH患儿复诊的情况，发现CAH患儿规范复诊率并不理想。为了更好地管理CAH患儿，规范此种疾病的治疗，确定活动主题，活动实施周期为2016年4-11月。
拟定活动计划：通过讨论拟定活动计划书，绘制甘特图，包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认和标准化。每个阶段均设有负责人，负责督促活动开展及资料整理。
现状把握：2016年4月下旬-5月上旬共3周时间向45例患儿家属发放自行设计的调查问卷，现场填写，现场回收。将调查问卷进行数据整理并绘制柏拉图，确定本次项目的改善重点。
目标设定：目前患儿的规范复诊率51.72%，设定目标值80%。
解析：组员集思广益，从各个环节寻找原因。应用特性要因法，从人员、物品、设备、方法等方面进行分析，确定了4条要因。
对策拟定及实施：要因确定后，组员们运用头脑风暴法进行讨论，提出可实施的对策共20条。依据可行性、经济性、执行能力等指标进行评分，结合实际操作因素，共采纳5条对策，在2016年6-9月实施。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2016年10月在实施对策后再次对CAH患儿的规范复诊进行调查，发现规范复诊率达到82.17%，进步率30.45%。活动前后的CAH患儿规范复诊率结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨論
由于患儿家长及许多基层医务人员对CAH疾病的认知度不高，使很多患儿失去最佳治疗时机。有研究认为手术治疗和内分泌治疗愈早愈好，一般以2岁左右为佳，使患儿从小就能获得一个固定的倾向性的性征发育，可有效矫正患儿的外阴畸形，使外生殖器尽量向女性或男性方向发展，提高了患者的生活质量。
有研究发现，尽管国内性发育异常的研究取得了很多进展，但是单中心研究中缺乏多学科协作诊治的模式，性发育异常患者就诊时间晚、就诊科室分散(包括儿科、内分泌科、泌尿外科、整形科)等，容易造成误诊和漏诊，会直接影响患者今后的正常社会性别定位以及婚育。因此，对性发育异常的诊治，应克服目前“单兵作战”的局面，组建多学科协作模式才是最为科学和理性的举措。
PDCA持续改进法作为有效的管理方法和质量控制工具，正在被广泛用于医疗临床实践，并显示出良好的效果。以事实为依据。以数据为依据的管理模式在医院管理中正发挥巨大的作用。通过本项目的开展，科室人员接受了科学的质量持续改进方法，增强了质量改进的意识。
PDCA持续改进方法推动了多学科联合会诊模式的开展，CAH患儿的规范复诊率显著提高，CAH患儿的复诊计划及就诊流程标准化，并有效地应用于CAH患儿，使得此种疾病的患儿得到规范、有效的治疗，保证了治疗效果。 (王玉翠等)
摘要 摘要目的：探讨PDCA持续改进方法在先天性肾上腺皮质增生症患儿规范复诊中的应用。方法：2016年4月成立PDCA小组，采用PDCA持续改进方法，观察实施效果。结果：通过开展活动，先天性肾上腺皮质增生症患儿的规范复诊率由活动前的51.72%提高到82.17%(P<0.05)。结论：采用PDCA持续改进方法不仅提高了先天性肾上腺皮质增生症患儿的规范复诊率，更有利于加强此种疾病的规范化治疗，对患儿更好地融入社会起到了极其重要的作用。
关键词 PDCA；先天性肾上腺皮质增生症；规范复诊
先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一组常染色体隐性遗传病，患者中90%～95%是由于21-羟化酶(21-OHD)先天缺陷导致肾上腺皮质合成醛固酮及皮质醇障碍，垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)增高，使酶阻断前质17-羟孕酮及旁路代谢产生雄激素(睾酮)增高而引起女性男性化、男性假性性早熟，误诊患儿常因雄激素升高促使骨龄加速而导致侏儒症，甚至危及生命。CAH的患儿需终身服药，并随年龄和病情发展调整药物剂量。2016年《先天性肾上腺皮质增生症21-羟化酶缺陷诊治共识》中明确指出，规范、精准的治疗可以维持患者正常的生长发育。PDCA循环又叫戴明环，是全面质量管理应遵循的科学程序，分4个阶段：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)。2016年4-11月儿科门诊采用PDCA持续改进方法，开展了提高CAH患儿规范复诊率的活动，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
组队情况：儿科门诊于2016年3月成立PDCA小组，共有8人，1人担任组长，1人担任秘书，每月召开1～2次小组会议，集中汇报项目进展情况和下一步工作内容。
确定主题：回顾性分析近5年CAH患儿复诊的情况，发现CAH患儿规范复诊率并不理想。为了更好地管理CAH患儿，规范此种疾病的治疗，确定活动主题，活动实施周期为2016年4-11月。
拟定活动计划：通过讨论拟定活动计划书，绘制甘特图，包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认和标准化。每个阶段均设有负责人，负责督促活动开展及资料整理。
现状把握：2016年4月下旬-5月上旬共3周时间向45例患儿家属发放自行设计的调查问卷，现场填写，现场回收。将调查问卷进行数据整理并绘制柏拉图，确定本次项目的改善重点。
目标设定：目前患儿的规范复诊率51.72%，设定目标值80%。
解析：组员集思广益，从各个环节寻找原因。应用特性要因法，从人员、物品、设备、方法等方面进行分析，确定了4条要因。
对策拟定及实施：要因确定后，组员们运用头脑风暴法进行讨论，提出可实施的对策共20条。依据可行性、经济性、执行能力等指标进行评分，结合实际操作因素，共采纳5条对策，在2016年6-9月实施。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2016年10月在实施对策后再次对CAH患儿的规范复诊进行调查，发现规范复诊率达到82.17%，进步率30.45%。活动前后的CAH患儿规范复诊率结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨論
由于患儿家长及许多基层医务人员对CAH疾病的认知度不高，使很多患儿失去最佳治疗时机。有研究认为手术治疗和内分泌治疗愈早愈好，一般以2岁左右为佳，使患儿从小就能获得一个固定的倾向性的性征发育，可有效矫正患儿的外阴畸形，使外生殖器尽量向女性或男性方向发展，提高了患者的生活质量。
有研究发现，尽管国内性发育异常的研究取得了很多进展，但是单中心研究中缺乏多学科协作诊治的模式，性发育异常患者就诊时间晚、就诊科室分散(包括儿科、内分泌科、泌尿外科、整形科)等，容易造成误诊和漏诊，会直接影响患者今后的正常社会性别定位以及婚育。因此，对性发育异常的诊治，应克服目前“单兵作战”的局面，组建多学科协作模式才是最为科学和理性的举措。
PDCA持续改进法作为有效的管理方法和质量控制工具，正在被广泛用于医疗临床实践，并显示出良好的效果。以事实为依据。以数据为依据的管理模式在医院管理中正发挥巨大的作用。通过本项目的开展，科室人员接受了科学的质量持续改进方法，增强了质量改进的意识。
PDCA持续改进方法推动了多学科联合会诊模式的开展，CAH患儿的规范复诊率显著提高，CAH患儿的复诊计划及就诊流程标准化，并有效地应用于CAH患儿，使得此种疾病的患儿得到规范、有效的治疗，保证了治疗效果。 (王玉翠等)