PDCA管理模式对烧伤整形科护理质量的影响
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.76
摘要 目的：探讨PDCA管理模式对烧伤整形科护理质量的影响。方法：收治烧伤并接受整形术患者300例，随机分为对照组与研究组。对照组采用常规护理，研究组采用PDCA护理，比较两组治疗效果。结果：研究组的并发症发生率、ADL评分和护理质量满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论：PDCA护理管理模式可提高烧伤整形科的护理质量。
关键词 PDCA管理模式；烧伤整形；护理
烧伤是指热液体、高温气体、高温固体、火焰等热力接触到体表而引起的皮肤或黏膜损害，严重者可损伤皮下肌肉、骨甚至内脏组织。随着医学技术的发展，患者对生活质量的要求不断提高，烧伤患者往往通过手术来改善外貌和功能。PDCA即管理循环护理程序，是在20世纪中期被提出的一种规范化护理步骤，P是指计划(Plan)、D是指实施(Do)、C是指检查(Cheek)、A是指处理(Action)，4个环节循序渐进并进行循环，可以显著提高护理管理质量。本文就PDCA模式在我科的应用进行总结、报告。
资料与方法
2015年3月-2017年3月收治烧伤并接受皮瓣移植患者300例，随机分为研究组与对照组，每组150例。研究组男87例，女63例；平均年龄(39.3±24.6)岁；其中轻度烧伤9例，中度烧伤117例，重度烧伤24例；平均住院(37.6±16.4)d。对照组男81例，女69例；平均年龄(40.7±22.8)岁；其中轻度烧伤14例，中度烧伤109例，重度烧伤27例；平均住院(36.9±17.2)d。两组患者在性别、年龄、烧伤程度等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组采用常规护理方法。入院时向患者进行一般烧伤护理知识宣讲，术前向患者及家属讲解手术相关知识及术后恢复注意事项，协助做好术前准备。术后予注意患者生命体征、指导患者饮食、指导康复训练等一般常规护理。研究组采用PDCA护理方法。首先成立PDCA品质管理小组，共8名成员，护士长为总负责人；另选1人为小组长，负责活动策划、质控落实、任务分配等工作；1人为小组秘书，负责活动记录；余下小组成员负责实际工作落实与反馈。每月集中开会1～2次，汇报工作完成进度、发现的问题及整改建议等。①P：由小组内的责任护士制定。在患者入院后，根据患者的性别、年龄、文化程度、体能、烧伤程度、烧伤部位等进行专科评估，制定个性化的护理措施，交由组长审阅修改制定，最终由护士长批准。②D：由小组内责任护士具体落实。入院时与患者建立起良好的医患关系，缓解患者的紧张情绪，讲解疾病相关知识。手术前向患者讲解术前检查、术前准备，减少患者不必要的心理负担。术后要密切观察与护理患者创面皮瓣血运情况，保证各种管路的通畅，并做好生活及饮食护理。术后恢复期要指导患者进行肢体功能训练。出院时告知出院后注意事项及门诊复查时间，出院后定期随访。③C：小组成员按照计划表检查各项设定措施完成情况，每日自查，并让患者及家属对护理进行评价。小组长每周检查，将问题及时反馈，及时发现未能实现的目标或存在的问题，分析原因，并根据患者及家属要求及时灵活调整计划，制定相应的对策。④A：每周进行1次总结，对不合理的计划进行调整，对效果较好的部分进行深入优化，并制定下一步的目标及计划。
观察指标：①术后并发症：包括术后创面感染、出血、血运障碍、皮瓣下积血、皮瓣撕脱等。②日常活动能力(ADL)评分：包括进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10项内容，每项10分，得分越高，表示生活自理能力越强。③护理满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意4项，出院时让患者进行单项勾选，满意率=(非常满意例数+满意例数)/本组总例数×100%。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组术后并发症发生情况比较：统计两组患者术后创面感染、出血、血运障碍、皮瓣下积血、皮瓣撕脱等术后并发症发生情况。研究组并发症发生率8.0%，远低于对照组的28.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组护理前后ADL评分比较：两组护理前ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后ADL评分均高于护理前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且研究组护理后ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。
两组护理满意度比较：研究组患者护理满意率99.3%，高于对照组的88.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
讨论
PDCA是由美国质管专家戴明提出的一种管理方法，因此又称“戴明环”，是按照计划、执行、检查、处理的顺序把质量管理标准化、科学化的循环体系，是一个不断提高、螺旋式上升的过程。在4个步骤实行的过程中，能够对患者进行初步评估，并根据实际情况调整方案，制定个体化的护理计划，可以提高护理满意度。我科从2013年引入PDCA管理概念，并深刻体会其对提高护理质量所带来的益處。PDCA管理的前提是建立分级明确的质管小组，实现的关键是快速、有效的反馈机制。护士长为主要负责人，小组内设立组长，组长分管组员，计划由组员初步制定，组长修改完善，护士长审核批准，做到心中有数，有预则立，能及时发现计划中的不足，进行修改。执行计划由责任护士完成，过程中最重要的就是检查与反馈，通过观察患者的病情，了解患者的需求，以及根据医生的治疗计划，随时反馈计划中不合预期的地方，组长进行灵活调整，护士长再次审核，形成新的计划。每周1次定期进行汇报总结，再一次对计划进行调整，然后重复整个过程。
PDCA给护理界带来的管理益处已被公认，可以降低院内感染率、降低出院患者失访率、提高病案管理质量、提高护理质量、提高护理满意度等。在本研究中，与常规护理相对比，PDCA护理方法能减少烧伤患者术后并发症的发生率，提高患者的日常活动能力，证明了PDCA护理方法值得在各科室广泛运用。 (金荣)
摘要 目的：探讨PDCA管理模式对烧伤整形科护理质量的影响。方法：收治烧伤并接受整形术患者300例，随机分为对照组与研究组。对照组采用常规护理，研究组采用PDCA护理，比较两组治疗效果。结果：研究组的并发症发生率、ADL评分和护理质量满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论：PDCA护理管理模式可提高烧伤整形科的护理质量。
关键词 PDCA管理模式；烧伤整形；护理
烧伤是指热液体、高温气体、高温固体、火焰等热力接触到体表而引起的皮肤或黏膜损害，严重者可损伤皮下肌肉、骨甚至内脏组织。随着医学技术的发展，患者对生活质量的要求不断提高，烧伤患者往往通过手术来改善外貌和功能。PDCA即管理循环护理程序，是在20世纪中期被提出的一种规范化护理步骤，P是指计划(Plan)、D是指实施(Do)、C是指检查(Cheek)、A是指处理(Action)，4个环节循序渐进并进行循环，可以显著提高护理管理质量。本文就PDCA模式在我科的应用进行总结、报告。
资料与方法
2015年3月-2017年3月收治烧伤并接受皮瓣移植患者300例，随机分为研究组与对照组，每组150例。研究组男87例，女63例；平均年龄(39.3±24.6)岁；其中轻度烧伤9例，中度烧伤117例，重度烧伤24例；平均住院(37.6±16.4)d。对照组男81例，女69例；平均年龄(40.7±22.8)岁；其中轻度烧伤14例，中度烧伤109例，重度烧伤27例；平均住院(36.9±17.2)d。两组患者在性别、年龄、烧伤程度等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组采用常规护理方法。入院时向患者进行一般烧伤护理知识宣讲，术前向患者及家属讲解手术相关知识及术后恢复注意事项，协助做好术前准备。术后予注意患者生命体征、指导患者饮食、指导康复训练等一般常规护理。研究组采用PDCA护理方法。首先成立PDCA品质管理小组，共8名成员，护士长为总负责人；另选1人为小组长，负责活动策划、质控落实、任务分配等工作；1人为小组秘书，负责活动记录；余下小组成员负责实际工作落实与反馈。每月集中开会1～2次，汇报工作完成进度、发现的问题及整改建议等。①P：由小组内的责任护士制定。在患者入院后，根据患者的性别、年龄、文化程度、体能、烧伤程度、烧伤部位等进行专科评估，制定个性化的护理措施，交由组长审阅修改制定，最终由护士长批准。②D：由小组内责任护士具体落实。入院时与患者建立起良好的医患关系，缓解患者的紧张情绪，讲解疾病相关知识。手术前向患者讲解术前检查、术前准备，减少患者不必要的心理负担。术后要密切观察与护理患者创面皮瓣血运情况，保证各种管路的通畅，并做好生活及饮食护理。术后恢复期要指导患者进行肢体功能训练。出院时告知出院后注意事项及门诊复查时间，出院后定期随访。③C：小组成员按照计划表检查各项设定措施完成情况，每日自查，并让患者及家属对护理进行评价。小组长每周检查，将问题及时反馈，及时发现未能实现的目标或存在的问题，分析原因，并根据患者及家属要求及时灵活调整计划，制定相应的对策。④A：每周进行1次总结，对不合理的计划进行调整，对效果较好的部分进行深入优化，并制定下一步的目标及计划。
观察指标：①术后并发症：包括术后创面感染、出血、血运障碍、皮瓣下积血、皮瓣撕脱等。②日常活动能力(ADL)评分：包括进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10项内容，每项10分，得分越高，表示生活自理能力越强。③护理满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意4项，出院时让患者进行单项勾选，满意率=(非常满意例数+满意例数)/本组总例数×100%。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组术后并发症发生情况比较：统计两组患者术后创面感染、出血、血运障碍、皮瓣下积血、皮瓣撕脱等术后并发症发生情况。研究组并发症发生率8.0%，远低于对照组的28.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组护理前后ADL评分比较：两组护理前ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后ADL评分均高于护理前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且研究组护理后ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。
两组护理满意度比较：研究组患者护理满意率99.3%，高于对照组的88.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
讨论
PDCA是由美国质管专家戴明提出的一种管理方法，因此又称“戴明环”，是按照计划、执行、检查、处理的顺序把质量管理标准化、科学化的循环体系，是一个不断提高、螺旋式上升的过程。在4个步骤实行的过程中，能够对患者进行初步评估，并根据实际情况调整方案，制定个体化的护理计划，可以提高护理满意度。我科从2013年引入PDCA管理概念，并深刻体会其对提高护理质量所带来的益處。PDCA管理的前提是建立分级明确的质管小组，实现的关键是快速、有效的反馈机制。护士长为主要负责人，小组内设立组长，组长分管组员，计划由组员初步制定，组长修改完善，护士长审核批准，做到心中有数，有预则立，能及时发现计划中的不足，进行修改。执行计划由责任护士完成，过程中最重要的就是检查与反馈，通过观察患者的病情，了解患者的需求，以及根据医生的治疗计划，随时反馈计划中不合预期的地方，组长进行灵活调整，护士长再次审核，形成新的计划。每周1次定期进行汇报总结，再一次对计划进行调整，然后重复整个过程。
PDCA给护理界带来的管理益处已被公认，可以降低院内感染率、降低出院患者失访率、提高病案管理质量、提高护理质量、提高护理满意度等。在本研究中，与常规护理相对比，PDCA护理方法能减少烧伤患者术后并发症的发生率，提高患者的日常活动能力，证明了PDCA护理方法值得在各科室广泛运用。 (金荣)