根管治疗术与干髓术联合治疗牙髓炎的效果评定
摘要 目的：采用根管治疗术与干髓术联合治疗牙髓炎并对其临床治疗效果进行评定。方法：收治需要进行牙髓治疗的牙髓炎患者200例，平分两组。对照组单纯进行干髓术治疗，联合组采用根管治疗术与干髓术联合治疗，对两组治疗效果进行对比、分析。结果：联合组治疗总有效率96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P0.05)，可以进行研究。
病例选择标准：所有入选患者均经过X线检查诊断为牙髓炎，患牙根尖周无炎症，牙周组织健康状况良好，牙根无吸收现象。排除存在全身系统性疾病、妊娠期、哺乳期、精神状态异常者及不能配合医生完成治疗者。所有入选患者均知情并自愿参加本次研究，经过本市伦理委员会同意，患者签署治疗知情同意书后开始本次研究。
治疗方法：治疗开始前对所有患者常规进行口腔检查，拍摄x线片，初步掌握患牙的龋坏范围、牙周情况、根管数目、走向、弯曲程度及通畅程度。对照组单纯采用干髓术进行治疗：对患牙进行麻醉后，常规去净腐质，开髓，将冠髓去除后，使用挖匙挖除牙髓组织至根管口下1mm左右，对窝洞进行彻底的清理。隔湿患牙并保持窝洞干燥，使用蘸有甲醛甲酚的饱和小棉球置于根髓断面约1 min。调制干髓糊剂，取适量糊剂置于每个根管口处并使干髓剂与根髓断面紧贴，最后使用磷酸锌水门汀常规进行窝洞垫底，上方行永久充填或冠修复。联合组采用干髓术联合根管治疗术进行治疗：对于粗大的可以疏通的根管采用根管治疗术，对于细小根管则采用干髓术治疗。干髓术的治疗方法同对照组。根管治疗术：常规麻醉患牙，去净腐质、开髓并完全去除髓室顶及去除冠髓，建立根管直线通路，确定根管工作长度。使用根管锉按照工作长度逐号进行根管预备，同时使用2.5%次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液交替进行根管冲洗，每次每根管冲洗量≥2 mL。使用吸潮纸尖干燥根管，根管内封人氢氧化钙糊剂并以玻璃离子水门汀进行暂封，10 d后复诊。当患牙无明显临床症状时使用牙胶尖和根充糊剂进行永久根管充填，最后在上方进行常规垫底、充填窝洞，待后期修复。
评价标准：对临床治疗效果进行评价分析，将治疗效果分3个等级：①治愈：患牙无明显临床症状，使用功能恢复正常，x线影像均正常；②有效：患牙临床症状明显改善，使用功能部分恢复；③无效：患牙临床症状未见好转或加重，出现根尖炎症，患牙无法发挥使用功能。总有效=治愈+有效。
统计学方法：本次研究所有数据均使用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，以(x±s)表示计量资料，以率表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
联合组治疗总有效率96.00%，高于对照组的78.00%(P<0.05)；联合组不良反应发生率3.00%，对照组不良反应发生率11.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
牙髓炎作为口腔科常见病之一，主要是由于牙髓组织受到了细菌感染、理化刺激等引起的炎性病变。临床主要表现为夜间痛、自发性疼痛、冷热刺激使疼痛程度加重、疼痛无法定位等，对患者正常生活和工作造成了很大的影响。以往常规治疗牙髓炎选择的是干髓术，通过去除感染牙髓组织，对根髓行干髓化并永久固定，具有操作简单、容易掌握的优点，但治疗后复发率相对较高，适应证不易掌握，远期治疗有效率较低。
目前推荐使用根管治疗术与干髓术联合治疗牙髓炎。根管治疗术主要包括根管制备、根管消毒和根管充填3个步骤，是将根管内感染物质去除并彻底进行消毒，最后将根管严密充填的一个过程。根管治疗术临床治疗效果显著，术后复发率低，是值得推荐的治疗方法之一，但由于需要多次就诊，治疗时间长，增加了患者的心理负担；且治疗过程繁琐，对医生的技术要求也相对较高。由于对牙髓炎症的发展程度和牙髓组织的受损情况有时并不能准确地进行判断，使得单纯干髓术治疗容易失败。采用干髓术和根管治疗术联合治疗，对可以进行预备的粗大根管采用根管治疗术进行彻底清理及封闭，防止炎症及感染向周围组织扩散，对于细小的、难以预备的根管采用干髓术进行治疗即可达到很好的治疗效果，从而达到保留患牙、降低复发率的目的，特别是对于磨牙多根管牙髓炎的治疗优势更为明显。
综上所述，采用根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎，临床治疗效果显著，不良反应发生率低，值得作为首选的治疗方案之一在临床中广泛推广应用。 (杨应东 王春燕)
病例选择标准：所有入选患者均经过X线检查诊断为牙髓炎，患牙根尖周无炎症，牙周组织健康状况良好，牙根无吸收现象。排除存在全身系统性疾病、妊娠期、哺乳期、精神状态异常者及不能配合医生完成治疗者。所有入选患者均知情并自愿参加本次研究，经过本市伦理委员会同意，患者签署治疗知情同意书后开始本次研究。
治疗方法：治疗开始前对所有患者常规进行口腔检查，拍摄x线片，初步掌握患牙的龋坏范围、牙周情况、根管数目、走向、弯曲程度及通畅程度。对照组单纯采用干髓术进行治疗：对患牙进行麻醉后，常规去净腐质，开髓，将冠髓去除后，使用挖匙挖除牙髓组织至根管口下1mm左右，对窝洞进行彻底的清理。隔湿患牙并保持窝洞干燥，使用蘸有甲醛甲酚的饱和小棉球置于根髓断面约1 min。调制干髓糊剂，取适量糊剂置于每个根管口处并使干髓剂与根髓断面紧贴，最后使用磷酸锌水门汀常规进行窝洞垫底，上方行永久充填或冠修复。联合组采用干髓术联合根管治疗术进行治疗：对于粗大的可以疏通的根管采用根管治疗术，对于细小根管则采用干髓术治疗。干髓术的治疗方法同对照组。根管治疗术：常规麻醉患牙，去净腐质、开髓并完全去除髓室顶及去除冠髓，建立根管直线通路，确定根管工作长度。使用根管锉按照工作长度逐号进行根管预备，同时使用2.5%次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液交替进行根管冲洗，每次每根管冲洗量≥2 mL。使用吸潮纸尖干燥根管，根管内封人氢氧化钙糊剂并以玻璃离子水门汀进行暂封，10 d后复诊。当患牙无明显临床症状时使用牙胶尖和根充糊剂进行永久根管充填，最后在上方进行常规垫底、充填窝洞，待后期修复。
评价标准：对临床治疗效果进行评价分析，将治疗效果分3个等级：①治愈：患牙无明显临床症状，使用功能恢复正常，x线影像均正常；②有效：患牙临床症状明显改善，使用功能部分恢复；③无效：患牙临床症状未见好转或加重，出现根尖炎症，患牙无法发挥使用功能。总有效=治愈+有效。
统计学方法：本次研究所有数据均使用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，以(x±s)表示计量资料，以率表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
联合组治疗总有效率96.00%，高于对照组的78.00%(P<0.05)；联合组不良反应发生率3.00%，对照组不良反应发生率11.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
牙髓炎作为口腔科常见病之一，主要是由于牙髓组织受到了细菌感染、理化刺激等引起的炎性病变。临床主要表现为夜间痛、自发性疼痛、冷热刺激使疼痛程度加重、疼痛无法定位等，对患者正常生活和工作造成了很大的影响。以往常规治疗牙髓炎选择的是干髓术，通过去除感染牙髓组织，对根髓行干髓化并永久固定，具有操作简单、容易掌握的优点，但治疗后复发率相对较高，适应证不易掌握，远期治疗有效率较低。
目前推荐使用根管治疗术与干髓术联合治疗牙髓炎。根管治疗术主要包括根管制备、根管消毒和根管充填3个步骤，是将根管内感染物质去除并彻底进行消毒，最后将根管严密充填的一个过程。根管治疗术临床治疗效果显著，术后复发率低，是值得推荐的治疗方法之一，但由于需要多次就诊，治疗时间长，增加了患者的心理负担；且治疗过程繁琐，对医生的技术要求也相对较高。由于对牙髓炎症的发展程度和牙髓组织的受损情况有时并不能准确地进行判断，使得单纯干髓术治疗容易失败。采用干髓术和根管治疗术联合治疗，对可以进行预备的粗大根管采用根管治疗术进行彻底清理及封闭，防止炎症及感染向周围组织扩散，对于细小的、难以预备的根管采用干髓术进行治疗即可达到很好的治疗效果，从而达到保留患牙、降低复发率的目的，特别是对于磨牙多根管牙髓炎的治疗优势更为明显。
综上所述，采用根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎，临床治疗效果显著，不良反应发生率低，值得作为首选的治疗方案之一在临床中广泛推广应用。 (杨应东 王春燕)