摘要小柴胡汤治疗便秘在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中早有记载，后世历代医家对此也多有论述。小柴胡汤从三焦治疗习惯性便秘、小儿便秘、老年性便秘、气滞型便秘方面效果满意。

    关键词小柴胡汤；《伤寒论》；《金匮要略》；便秘；临证体会

    小柴胡汤治疗便秘在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中早有记载，后世历代医家对此也多有论述。目前，随着人们对中医中药研究的深入，逐渐发现小柴胡汤治疗便秘的可能机制有4方面，包括：①服用小柴胡汤后，主要在肠道内被细菌分解，能够有效促进肠蠕动和提高直肠敏感性，从而促进排便；②小柴胡汤中的有效成分可以改变电解质运输，促进水分进入肠腔中，从而使肠腔中的水分增多，缓解便秘；③小柴胡汤进入肠道后，能够有效润滑肠壁和粪便，将粪便软化，从而减少粪便在肠腔中的阻力，有利于粪便在肠腔内向下移动；④选择性作用于结肠平滑肌，改善肠神经。下面结合文献和历代医家的见解，浅谈笔者对小柴胡汤治疗便秘的体会。

    历代医家对小柴胡汤治疗便秘的认识

    宋本《伤寒论》太阳病篇148条云：“伤寒五六日，头汗出，……大便硬，脉细者，此为阳微结……可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”这种太阳表证未尽得解、阳明热结尚属轻浅的表里同病之证，即称为“阳微结”，张仲景用小柴胡汤治疗“阳微结”之证，说明小柴胡汤具有通便效能。陈亦人《伤寒论求是》记载“从条文‘设不了了者，得屎而解’来看，可以断言阳微结证之用小柴胡汤，目的不是解表，而是通大便。药后仍不了了，于小柴胡方中酌加通大便药，以促进通便，便通结开，则诸症可愈。”又云“从小柴胡汤服后的效果来看 ......