复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果观察
摘要 目的：对复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果进行观察分析。方法：收治复杂肱骨近端骨折的患者60例，随机平分两组，A组实施髓内钉固定的方法进行治疗，B组实施钢板内固定的方法进行治疗，对其治疗效果进行比较。结果：A组患者优良率为80.0%，B组为93.3%；A组患者无疼痛发生率为100.0%，B组为93.3%，组间比较数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：针对复杂肱骨近端骨折的患者应根据实际骨折情况来制定科学合理的治疗方法，以此提高患者的治疗效果。
关键词 复杂肱骨近端骨折；手术治疗；内固定术；临床效果
肱骨骨折通常发生在肱骨外科颈、肱骨髁上、肱骨干等部位，在任何年龄段都可以发病[1]。肱骨骨折的发生因素有近端破碎、骨折块分离等，同时因肱骨骨折所造成的移位现象比较明显，对关节的结构造成了严重的影响[2]。临床中治疗复杂肱骨近端骨折的方法通常使用手术治疗的方式，有切开复位与内固定治疗、人工置换术、闭合复位联合经皮穿针固定术等，虽然临床效果比较好，但是手术的过程比较复杂，因此手术对医生来说也是一个比较大的挑战。此次研究针对复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果展开讨论，现报告如下。
资料与方法
2016年5月- 2017年5月收治复杂肱骨近端骨折患者60例，随机分A组和B组。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情并签订知情书；②参加此次研究患者经CT或X线检查均被证实为复杂肱骨近端骨折。A组30例，男17例，女13例，年龄48～72岁，平均(60.0±5.1)岁；受伤因素有车祸、高处坠落伤、摔伤、其他原因等；合并疾病有高血压、糖尿病等。B组30例，男16例，女14例，年龄46～ 72岁，平均(59.0±4.8)岁；受伤因素有车祸、高处坠落伤、摔伤、其他原因等；合并疾病有高血压、糖尿病等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：在进行手术之前应对患者实施实验室及心、肺功能的检查，针对伤肢前壁吊带实施制动、冰袋冷敷，根据患者的实际情况对伤肢肌肉进行适当的活动。针对合并高血压、糖尿病患者应先对其使用降压药物、胰岛素控制血压、血糖，促使患者的情况达到手术的要求。①A组患者：该组患者给予髓内钉固定的方法进行治疗。患者采取全身麻醉的方式，体位为沙滩椅位，切口部为肩峰前外侧，在切开皮肤、皮下、筋膜、三角肌，同时保护好腋神经，将肱骨近端彻底暴露出来，在肱二头肌长头腱及结节间沟利用C型臂X线机在透视下进行闭合复位，按照顺序锁入远近端锁钉，使用高强度的缝线对大、小结节进行固定，然后利用透视确定骨折端和内固定物的位置，最后进行冲洗，对切开的肩袖组织进行修复，修补好三角肌，完成手术，对切口进行缝合。②B组患者：该组患者给予钢板内固定的方法进行治疗。患者采取全身麻醉的方式，体位为沙滩椅体位，在三角肌、胸大肌间隙作为入路，切开皮肤、皮下、筋膜，在三角肌及胸大肌间隙作为入路，保护好头静脉，将肱骨近端彻底暴露出来，经肩袖利用缝线对大、小结节进行缝合以此作为牵引线，对肱骨近端进行复位，使用克氏针进行临时的固定，在结节间沟外放置肱骨近端解剖锁定钢板，拧入螺钉进行固定，同时取走克氏针，把大、小结节缝线在钢板孔穿过，打结并进行固定，利用C型臂X线机透视确定骨折端及内固定物的位置，进行冲洗，完成手术，对切口进行缝合。
观察指标：①经过治疗后根据Neer评分标准对两组患者患侧治疗效果情况进行评分[3、4]，满分100分，90分以上优；80～ 89分良；70～ 79分可；78分以下差。优良率=(优+良+可)×l00%。②对两组患者的疼痛度进行评分，无疼痛：0分；轻微疼痛：1～3分；中度疼痛：4—6分；重度疼痛：7～ 10分。
统计学处理方法：本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 19.0软件，对各种变量中的计数资料以%表示，使用X2检验，认定P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果的比较：A组患者优良率为80.0%，B组为93.3%，组间比较数据差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组患者疼痛度评分的比较：A组患者无疼痛发生率为l00%，B组为93.3%，组间比较数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
讨论
肱骨骨折是临床中常见的一种骨折方式，肱骨骨折通常会累及到患者的大小结节、肱骨头、解剖颈等部位，多发于老年女性人群。肱骨近端属于松质骨向密质骨移行交接的部位，在临床解剖上是比较薄弱的一个环节，同时也是骨折的多发部位[5]。有数据显示在全身骨折患者中约有4%～5%的骨折类型为肱骨骨折，临床中治疗肱骨骨折通常采取手术的方式。肱骨近端骨折是临床中常见的一种损伤，根据Neer分型可分I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，复杂肱骨近端骨折包括Ⅲ型、Ⅳ型及脱位，严重地影响了肱骨头血运[6]。复杂肱骨近端骨折的治疗过程及康复过程比较复杂，手法复位存在一定的困难，在复位后易发生骨折再移位的情况，同时也需要比较长的一段时间进行固定，患者易发生肩关节僵硬、功能受限的情况。手术复位内固定为治疗肱骨近端骨折的主要方式，对于高龄、骨折粉碎严重、骨质疏松内固定困难者也可行肱骨头置换术。
在此次研究中主要就内固定方式进行对比性研究，A组患者实施髓内钉固定的方法进行治疗，B组患者实施钢板内固定的方法，经过治疗后发现两组患者的治疗优良率及无疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
临床中常见的固定方式为钢板内固定，主要是通过钢板对骨折进行复位固定，利用缝线把肩袖固定在钢板固定孔内，具有操作简单的优势，这种固定方式治疗肱骨近端骨折具有很好的效果，然而肱骨近端骨折患者通常为老年人，骨质较为疏松，骨质结构不是很好，螺钉的把持力不是很好，常常出现内固定物失败，骨折再次发生移位的现象。髓内钉具有以下特点：①使用的是先切开复位，有效地对骨折近端的血运起到了保护的作用；②负荷中轴传递，避免了骨皮质的应力遮挡；③固定力矩与钢板比较有明显的降低，增加了肱骨头端内固定物的把持力，使得骨折部位的固定变得稳固。虽然髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果比较理想，但是在进行手术时应掌握好适应证，针对严重粉碎的肱骨近端骨折患者来说，髓内钉固定的治疗方法具有显露差、复位难、固定难的特点[7]。
总而言之，针对复杂肱骨近端骨折的治疗来说应根据患者的实际骨折情况来为患者制定科学合理的治疗方法，以此提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]马福元.复杂肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].医学综述2014，20(13)：2381-2383.
[2]安鵬，郭进友，白晓冬，等.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国实用医刊，2015，13(14)：77-79.
[3]杨元华，田娟娟.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].心理医生，2017，23(7)：151-152.
[4]蒋传勇，刘霄.复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果观察[J]医药前沿，2017，7(5)：13-14.
[5]张德成.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J]大家健康(中旬版)，2015，14(2)：120-121.
[6]艾尔西丁·阿不来提，马强，王小挺，等.分析复杂肱骨近端骨折的手术方法及疗效[J].中国伤残医学，2017，25(15)：36-38.
[7]王秀超，时战岭，谢文聪，等.复杂肱骨近端骨折的手术治疗分析[J].中国伤残医学，2015，24(23)：58-59., 百拇医药(李凯)
关键词 复杂肱骨近端骨折；手术治疗；内固定术；临床效果
肱骨骨折通常发生在肱骨外科颈、肱骨髁上、肱骨干等部位，在任何年龄段都可以发病[1]。肱骨骨折的发生因素有近端破碎、骨折块分离等，同时因肱骨骨折所造成的移位现象比较明显，对关节的结构造成了严重的影响[2]。临床中治疗复杂肱骨近端骨折的方法通常使用手术治疗的方式，有切开复位与内固定治疗、人工置换术、闭合复位联合经皮穿针固定术等，虽然临床效果比较好，但是手术的过程比较复杂，因此手术对医生来说也是一个比较大的挑战。此次研究针对复杂肱骨近端骨折的手术治疗效果展开讨论，现报告如下。
资料与方法
2016年5月- 2017年5月收治复杂肱骨近端骨折患者60例，随机分A组和B组。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情并签订知情书；②参加此次研究患者经CT或X线检查均被证实为复杂肱骨近端骨折。A组30例，男17例，女13例，年龄48～72岁，平均(60.0±5.1)岁；受伤因素有车祸、高处坠落伤、摔伤、其他原因等；合并疾病有高血压、糖尿病等。B组30例，男16例，女14例，年龄46～ 72岁，平均(59.0±4.8)岁；受伤因素有车祸、高处坠落伤、摔伤、其他原因等；合并疾病有高血压、糖尿病等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：在进行手术之前应对患者实施实验室及心、肺功能的检查，针对伤肢前壁吊带实施制动、冰袋冷敷，根据患者的实际情况对伤肢肌肉进行适当的活动。针对合并高血压、糖尿病患者应先对其使用降压药物、胰岛素控制血压、血糖，促使患者的情况达到手术的要求。①A组患者：该组患者给予髓内钉固定的方法进行治疗。患者采取全身麻醉的方式，体位为沙滩椅位，切口部为肩峰前外侧，在切开皮肤、皮下、筋膜、三角肌，同时保护好腋神经，将肱骨近端彻底暴露出来，在肱二头肌长头腱及结节间沟利用C型臂X线机在透视下进行闭合复位，按照顺序锁入远近端锁钉，使用高强度的缝线对大、小结节进行固定，然后利用透视确定骨折端和内固定物的位置，最后进行冲洗，对切开的肩袖组织进行修复，修补好三角肌，完成手术，对切口进行缝合。②B组患者：该组患者给予钢板内固定的方法进行治疗。患者采取全身麻醉的方式，体位为沙滩椅体位，在三角肌、胸大肌间隙作为入路，切开皮肤、皮下、筋膜，在三角肌及胸大肌间隙作为入路，保护好头静脉，将肱骨近端彻底暴露出来，经肩袖利用缝线对大、小结节进行缝合以此作为牵引线，对肱骨近端进行复位，使用克氏针进行临时的固定，在结节间沟外放置肱骨近端解剖锁定钢板，拧入螺钉进行固定，同时取走克氏针，把大、小结节缝线在钢板孔穿过，打结并进行固定，利用C型臂X线机透视确定骨折端及内固定物的位置，进行冲洗，完成手术，对切口进行缝合。
观察指标：①经过治疗后根据Neer评分标准对两组患者患侧治疗效果情况进行评分[3、4]，满分100分，90分以上优；80～ 89分良；70～ 79分可；78分以下差。优良率=(优+良+可)×l00%。②对两组患者的疼痛度进行评分，无疼痛：0分；轻微疼痛：1～3分；中度疼痛：4—6分；重度疼痛：7～ 10分。
统计学处理方法：本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 19.0软件，对各种变量中的计数资料以%表示，使用X2检验，认定P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果的比较：A组患者优良率为80.0%，B组为93.3%，组间比较数据差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组患者疼痛度评分的比较：A组患者无疼痛发生率为l00%，B组为93.3%，组间比较数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
讨论
肱骨骨折是临床中常见的一种骨折方式，肱骨骨折通常会累及到患者的大小结节、肱骨头、解剖颈等部位，多发于老年女性人群。肱骨近端属于松质骨向密质骨移行交接的部位，在临床解剖上是比较薄弱的一个环节，同时也是骨折的多发部位[5]。有数据显示在全身骨折患者中约有4%～5%的骨折类型为肱骨骨折，临床中治疗肱骨骨折通常采取手术的方式。肱骨近端骨折是临床中常见的一种损伤，根据Neer分型可分I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，复杂肱骨近端骨折包括Ⅲ型、Ⅳ型及脱位，严重地影响了肱骨头血运[6]。复杂肱骨近端骨折的治疗过程及康复过程比较复杂，手法复位存在一定的困难，在复位后易发生骨折再移位的情况，同时也需要比较长的一段时间进行固定，患者易发生肩关节僵硬、功能受限的情况。手术复位内固定为治疗肱骨近端骨折的主要方式，对于高龄、骨折粉碎严重、骨质疏松内固定困难者也可行肱骨头置换术。
在此次研究中主要就内固定方式进行对比性研究，A组患者实施髓内钉固定的方法进行治疗，B组患者实施钢板内固定的方法，经过治疗后发现两组患者的治疗优良率及无疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
临床中常见的固定方式为钢板内固定，主要是通过钢板对骨折进行复位固定，利用缝线把肩袖固定在钢板固定孔内，具有操作简单的优势，这种固定方式治疗肱骨近端骨折具有很好的效果，然而肱骨近端骨折患者通常为老年人，骨质较为疏松，骨质结构不是很好，螺钉的把持力不是很好，常常出现内固定物失败，骨折再次发生移位的现象。髓内钉具有以下特点：①使用的是先切开复位，有效地对骨折近端的血运起到了保护的作用；②负荷中轴传递，避免了骨皮质的应力遮挡；③固定力矩与钢板比较有明显的降低，增加了肱骨头端内固定物的把持力，使得骨折部位的固定变得稳固。虽然髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果比较理想，但是在进行手术时应掌握好适应证，针对严重粉碎的肱骨近端骨折患者来说，髓内钉固定的治疗方法具有显露差、复位难、固定难的特点[7]。
总而言之，针对复杂肱骨近端骨折的治疗来说应根据患者的实际骨折情况来为患者制定科学合理的治疗方法，以此提高患者的治疗效果。
参考文献
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[7]王秀超，时战岭，谢文聪，等.复杂肱骨近端骨折的手术治疗分析[J].中国伤残医学，2015，24(23)：58-59., 百拇医药(李凯)
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