应用路径化管理提高社区糖尿病患者治疗依从性及疗效
摘要 目的：探讨路径化管理在社区糖尿病患者中的应用效果。方法：收治糖尿病患者100例，分为对照组和试验组。对照组采用常规管理，试验组采用路径化管理，比较两组应用效果。结果：干预后，试验组的依从性优良率和空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标水平改善程度均明顯优于对照组(P<0.05)。结论：路径化管理在社区糖尿病患者中的应用效果显著。
关键词 路径化管理；社区；糖尿病；治疗依从性
2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例，分析路径化管理在社区糖尿病患者中的应用，评价对患者治疗依从性及疗效的影响，现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例。随机分为对照组与试验组各50例。对照组男29例，女21例；年龄50一80岁，平均(60.3±4.8)岁；病史3一15年，平均(9.6±1.5)年。试验组男27例，女23例；年龄50～80岁，平均(61.1±5.0)岁；病史3～15年，平均(9.9±1.8)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：本组患者均居住于我社区，符合WHO对临床糖尿病的诊断标准，均思维正常，自愿参与本次研究。
排除标准：①伴有明显意识不清、语言交流障碍；②妊娠期或哺乳期患者；③伴有恶性肿瘤疾病者。
方法：①常规管理：对照组行常规管理，包括血糖、糖化血红蛋白等化验，完成相应的调查问卷填写，并统计患者基础资料与联系方式，在管理1年后行2次血糖与糖化血红蛋白化验，并做好相应的评分、统计工作。②路径化管理：试验组在对照组基础上依据设定程序完成社区路径管理，并完成相关调查问卷，进行评分，此管理以年为路径管理纵轴，项目为横轴，“五套马车”为基本原则，涉及患者基础资料、病史、体检指标、干预内容、问题反馈与处理、总结等。管理方案由路径小组完成讨论设计，依据相关专家建议，随后依据预试验展开修订工作，包括“医生”与“患者”两版，作为医生及患者日常管理与使用规范。在开展过程中，以月为单位定期交流，对病情出现异常变化或加重者，面对面展开个体化宣教工作，经通俗易懂、亲切生动言语、图文并茂等方式展开互动。小组成员为专科医生与护士各2名，另加入1名病案管理员。在管理中，医生主要负责治疗、宣教等工作，护理人员职责涉及日常护理、基础信息记录、联系电话记录、分装检查单、心理疏导、遵医嘱指导用药、协助健康锻炼、日常病情监测等，病案管理员职责在于帮助护理人员完成各检查单、患者资料、复诊时间等分装、输入工作，对于未遵计划、按时复诊的患者予以联系与记录，促进路径管理的正常开展；小组内由高年资、经验丰富医生担任组长，由社区院内领导定期检查管理工作进展，并给予针对性指导与监督。
疗效判定标准：对患者依从性进行统计。①优：主动配合管理干预计划，空腹血糖改善至< 6.11mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%；②良：需提醒配合管理干预计划，少数检测指标未达到预期指标；③差：经提醒仅能落实部分干预计划，多数检测指标水平未达到预期指标。对干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标水平检测统计。
统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组管理前后依从性比较：从两组依从性优良率可见，在开展管理前，试验组与对照组分别为58.0% (29/50)、54.O%(27/50)，差异无统计学意义(P>0.05)；开展管理后，两组分别为90.O%(45/50)、68.O%(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组管理前后血糖与糖化血红蛋白指标水平比较：干预前两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；经管理后均有所改善，且较之对照组，试验组改善效果更优(P<0.05)，见表2。
讨论
社区开展糖尿病路径管理强调从实际出发，重视对患者开展长期性、科学性、依从性干预，集开展路径小组、征求多方专家意见、设定路径方案、经预试研并修订等多措施开展，以此为护患交流、沟通与关系和谐构建桥梁[1]。
笔者总结如下几点[2-4]：①科学地设计原则：本次研究中采取的临床路径管理计划从周期角度而言，计划的安排以年为单位，完成相应的年度计划，并展开年总结，结合患者一同完成病情分析，总结管理开展过程中成功经验与失败的“教训”，认真分析开展中现实存在的问题，并积极探讨、分析解决问题的方法；以每季为结点单位，定时对患者生化常规检查、心电图等检测，阶段性评估、分析病情变化；以月为变量单位，每月均做好与患者交流、沟通，分析患者血糖变化、有无存在并发症、生活水平等情况.并以此提出针对性指导与方案调整；以周为监测单位，每周定时为患者检测血糖水平，动态评估患者病情变化，并及时处理。②目标明确：临床路径管理建立于“五套马车”基本原则之上，通过“驾驭这五匹马”达到控制患者血糖的作用，也就是教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与病情监测，路径管理的制定与开展均遵循此5项基础，给予患者健康宣教、心理疏导、饮食干预、协助并鼓励长期适量锻炼、依据病情表现给予适当降糖药或胰岛素等药物介入、定期监测血糖水平表现等。从本次研究结果可见，路径管理应用于社区糖尿病患者中确有较好效果，值得应用。这与王亭君的研究报道呈现一致性[5]。
综上所述，路径化管理应用于社区糖尿病患者中确可取得理想效果，有助于提升患者治疗依从性，改善患者血糖水平，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]顾娟，贾玉梅.临床护理路径标准化管理在糖尿病健康教育中应用的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2016，4(6)：134-136.
[2]杨斌，王志忠，王晶，等.社区2型糖尿病长期路径化干预管理模式的研究[J].华南国防医学杂志，2014，28(11)：1104-1106.
[3]杨粤蓉，贺琳贻.临床护理路径在2型糖尿病病人规范化管理中的效果探讨[J].全科护理，2015，13(11)：966-969.
[4]程燕冰.应用临床护理路径管理糖尿病患者的效果评价[J].黑龙江医药，2015，28(4)：985-986.
[5]王亭君.标准化糖尿病临床护理路径在糖尿病患者规范化管理中的应用效果[J].检验医学与临床，2014，11(9)：1288-1289., http://www.100md.com(吕义金)
关键词 路径化管理；社区；糖尿病；治疗依从性
2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例，分析路径化管理在社区糖尿病患者中的应用，评价对患者治疗依从性及疗效的影响，现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2016年8月收治糖尿病患者100例。随机分为对照组与试验组各50例。对照组男29例，女21例；年龄50一80岁，平均(60.3±4.8)岁；病史3一15年，平均(9.6±1.5)年。试验组男27例，女23例；年龄50～80岁，平均(61.1±5.0)岁；病史3～15年，平均(9.9±1.8)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：本组患者均居住于我社区，符合WHO对临床糖尿病的诊断标准，均思维正常，自愿参与本次研究。
排除标准：①伴有明显意识不清、语言交流障碍；②妊娠期或哺乳期患者；③伴有恶性肿瘤疾病者。
方法：①常规管理：对照组行常规管理，包括血糖、糖化血红蛋白等化验，完成相应的调查问卷填写，并统计患者基础资料与联系方式，在管理1年后行2次血糖与糖化血红蛋白化验，并做好相应的评分、统计工作。②路径化管理：试验组在对照组基础上依据设定程序完成社区路径管理，并完成相关调查问卷，进行评分，此管理以年为路径管理纵轴，项目为横轴，“五套马车”为基本原则，涉及患者基础资料、病史、体检指标、干预内容、问题反馈与处理、总结等。管理方案由路径小组完成讨论设计，依据相关专家建议，随后依据预试验展开修订工作，包括“医生”与“患者”两版，作为医生及患者日常管理与使用规范。在开展过程中，以月为单位定期交流，对病情出现异常变化或加重者，面对面展开个体化宣教工作，经通俗易懂、亲切生动言语、图文并茂等方式展开互动。小组成员为专科医生与护士各2名，另加入1名病案管理员。在管理中，医生主要负责治疗、宣教等工作，护理人员职责涉及日常护理、基础信息记录、联系电话记录、分装检查单、心理疏导、遵医嘱指导用药、协助健康锻炼、日常病情监测等，病案管理员职责在于帮助护理人员完成各检查单、患者资料、复诊时间等分装、输入工作，对于未遵计划、按时复诊的患者予以联系与记录，促进路径管理的正常开展；小组内由高年资、经验丰富医生担任组长，由社区院内领导定期检查管理工作进展，并给予针对性指导与监督。
疗效判定标准：对患者依从性进行统计。①优：主动配合管理干预计划，空腹血糖改善至< 6.11mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%；②良：需提醒配合管理干预计划，少数检测指标未达到预期指标；③差：经提醒仅能落实部分干预计划，多数检测指标水平未达到预期指标。对干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标水平检测统计。
统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组管理前后依从性比较：从两组依从性优良率可见，在开展管理前，试验组与对照组分别为58.0% (29/50)、54.O%(27/50)，差异无统计学意义(P>0.05)；开展管理后，两组分别为90.O%(45/50)、68.O%(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组管理前后血糖与糖化血红蛋白指标水平比较：干预前两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；经管理后均有所改善，且较之对照组，试验组改善效果更优(P<0.05)，见表2。
讨论
社区开展糖尿病路径管理强调从实际出发，重视对患者开展长期性、科学性、依从性干预，集开展路径小组、征求多方专家意见、设定路径方案、经预试研并修订等多措施开展，以此为护患交流、沟通与关系和谐构建桥梁[1]。
笔者总结如下几点[2-4]：①科学地设计原则：本次研究中采取的临床路径管理计划从周期角度而言，计划的安排以年为单位，完成相应的年度计划，并展开年总结，结合患者一同完成病情分析，总结管理开展过程中成功经验与失败的“教训”，认真分析开展中现实存在的问题，并积极探讨、分析解决问题的方法；以每季为结点单位，定时对患者生化常规检查、心电图等检测，阶段性评估、分析病情变化；以月为变量单位，每月均做好与患者交流、沟通，分析患者血糖变化、有无存在并发症、生活水平等情况.并以此提出针对性指导与方案调整；以周为监测单位，每周定时为患者检测血糖水平，动态评估患者病情变化，并及时处理。②目标明确：临床路径管理建立于“五套马车”基本原则之上，通过“驾驭这五匹马”达到控制患者血糖的作用，也就是教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与病情监测，路径管理的制定与开展均遵循此5项基础，给予患者健康宣教、心理疏导、饮食干预、协助并鼓励长期适量锻炼、依据病情表现给予适当降糖药或胰岛素等药物介入、定期监测血糖水平表现等。从本次研究结果可见，路径管理应用于社区糖尿病患者中确有较好效果，值得应用。这与王亭君的研究报道呈现一致性[5]。
综上所述，路径化管理应用于社区糖尿病患者中确可取得理想效果，有助于提升患者治疗依从性，改善患者血糖水平，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]顾娟，贾玉梅.临床护理路径标准化管理在糖尿病健康教育中应用的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2016，4(6)：134-136.
[2]杨斌，王志忠，王晶，等.社区2型糖尿病长期路径化干预管理模式的研究[J].华南国防医学杂志，2014，28(11)：1104-1106.
[3]杨粤蓉，贺琳贻.临床护理路径在2型糖尿病病人规范化管理中的效果探讨[J].全科护理，2015，13(11)：966-969.
[4]程燕冰.应用临床护理路径管理糖尿病患者的效果评价[J].黑龙江医药，2015，28(4)：985-986.
[5]王亭君.标准化糖尿病临床护理路径在糖尿病患者规范化管理中的应用效果[J].检验医学与临床，2014，11(9)：1288-1289., http://www.100md.com(吕义金)