酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的疗效观察
摘要 目的：探讨酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：收治急性腹泻患儿84例，随机分两组。对照组使用蒙脱石散口服治疗，观察组在此基础上加用酪酸梭菌活菌片，记录两组体温恢复时间、呕吐停止时间、大便次数及性状恢复时间、不良反应等指标，评价治疗总有效率。结果：观察组体温恢复时间、呕吐停止时间及大便次数及性质恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论：酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散能提高小儿急性腹泻的临床疗效。
关键词 酪酸梭菌活菌片；蒙脱石散；小儿急性腹泻
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的儿科常见病，由于小儿身体发育快、对营养需求量较大，但胃肠功能发育尚未成熟和健全，因此小儿腹泻发病率比成人更高[1]。小儿腹泻主要临床表现为大便次数增多、性状改变，可伴有不同程度的恶心、呕吐、发热、腹痛等。世界卫生组织和联合国国际儿童救援基金会共同发表的急性腹泻病治疗方案是防止脱水、维持饮食及合理应用抗生素等，近年来微生态制剂与保护黏膜屏障剂联合使用在小儿腹泻病的治疗中也获得了良好效果[2]。本研究采用酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿，效果令人满意，现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2016年6月收治急性腹泻患儿84例，均符合《实用儿科学》中急性腹泻相关诊断标准[3]，患儿黏液或稀水样大便，大便次数≥3次/d。入选者在近l周内均未服用其他止泻药物，且排除伴有严重肝肾、心、脑、肺功能不全及消化道畸形、重度脱水、意识异常、严重电解质紊乱、有明显中毒症状等情况者。按随机数字表法将患者随机分两组。观察组42例，男25例，女17例；年齡6～35个月，平均(18.62土4.73)个月；体重5—21 kg，平均(11.05土1.46)kg；病程1N4d，平均(1.52土0.47)d；中度脱水14例，轻度脱水28例；伴有发热20例，呕吐17例。对照组42例，男24例，女18例；年龄6～ 34个月，平均(18.59土4.62)个月；体重5～20 kg，平均(11.14土1.38)kg；病程lN5 d，平均(1.48土0.52)d；中度脱水15例，轻度脱水27例；伴有发热18例，呕吐15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。
治疗方法：所有患儿均给予饮食调整、维持水和电解质平衡等常规处理，伴有呕吐、发热者均给予对症处理。对照组在此基础上使用蒙脱石散口服治疗，剂量根据患儿年龄而定，1～2岁者0.5包/次，<1岁者1/3包/次，均3次/d。观察组在对照组基础上加用酪酸梭菌活菌片用法：≥l岁者l片/次，3次/d，<1岁者l片/次，2次/d。两组患儿均连服4dl个疗程。
观察指标：记录两组患儿体温恢复时间、呕吐停止时间、大便次数和性状恢复时间及不良反应等指标，评价治疗总有效率。
疗效评价标准：经治疗72 h后患儿发热、呕吐症状等临床症状基本消失，大便次数和性状恢复正常，实验室检查未见异常为显效；经治疗72 h后患儿临床症状明显，大便次数明显减少、性状明显好转，实验室检查基本正常为有效；未达到上述表现为无效。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。
统计学方法：采用SPSS 15.0分析软件处理数据，计量资料以(X±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组观察指标比较：观察组体温恢复时间、呕吐停止时间及大便次数和性质恢复时间均明显短于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。
两组临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(X 2=4.086，P=0.043)，见表2。
不良反应：治疗期间两组患者均未出现明显不良反应，均能顺利完成治疗。
讨论
腹泻通常指排便次数较正常情况下明显增多，且粪便稀薄、水分增加或含有未消化食物等，可伴有不同程度的腹痛、肛门不适、排便急迫感等[4]。小儿急性腹泻是儿科的临床常见病，轻者会造成营养不良、影响小儿正常发育，严重者可导致患儿死亡。目前国内的临床治疗多以补液、止泻、维持饮食及应用抗病毒药物、肠黏膜保护剂、抗生素、微生态制剂等为主。诸多研究显示，病毒或有害菌干扰引起肠道菌群失调是腹泻发生的重要原因，肠道菌群失调使得肠道内条件致病菌大量繁殖而引起或加重腹泻[5]，此外肠道感染后上皮细胞和肠黏膜均受到损害，造成黏膜重吸收功能异常，也会引起腹泻[6]。因此合理使用微生态制剂和肠黏膜保护剂对小儿急性腹泻的治疗具有重要的意义。
微生态制剂通过增加益生菌数量、调节和维持肠道微生态来发挥其对肠道的保护、平衡菌群、免疫等作用，提高腹泻患儿的健康水平。酪酸梭菌活菌片是一种以酪酸梭菌为主要成分的新一代微生态制剂，对胃酸耐受能力强，口服后可进入肠道发挥作用。酪酸梭菌能将多糖分解为多聚糖来促进肠道内的双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群发育与繁殖，并抑制有害菌及腐败菌，从而恢复肠道菌群平衡；其主要代谢终产物丁酸是肠道黏膜上皮细胞再生、修复及能量供给的主要来源，有利于促进上皮细胞增殖分化、修补受损肠黏膜；其进入肠道后可生成维生素B族和维生素K，促进钙、铁、锌等微量元素吸收、提高宿主体质[7，8]。蒙脱石散是一种以双八面体蒙脱石为主要成分的天然铝和镁的硅酸盐，呈层状结构及非均匀电荷分布，进入肠道后能固定、抑制和消除肠道内细菌、病毒或毒素等致病物质，并能均匀覆盖于肠腔内，保护肠黏膜免受损害，同时还能通过结合黏膜糖蛋白来增强黏膜韧性、提高黏液黏弹内聚力，从而提高防御能力。此外，蒙脱石不会进入机体血液循环，无明显的不良反应[9]。宋俊玲采用酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿36例[10]，结果总有效率94.44%，明显高于对照组的55.5 6%，且无不良反应出现；李桂平联合使用酪酸梭菌活菌颗粒与蒙脱石散剂治疗小儿腹泻[11]，结果总有效率明显高于对照组，认为该治疗方法疗效显著，安全性和科学性更高。本研究中采用酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿42例，结果患儿体温恢复时间、呕吐停止时间及大便次数、性质恢复时间均明显短于对照组，总有效率明显高于对照组，且治疗期间未出现明显不良反应，取得令人满意的效果，结论与上述其他临床研究是一致。
因此，通过本研究，笔者认为酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻起效快、疗效显著，且安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吕长刚.复方丁香开胃贴治疗儿童急性腹泻54例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(6)：528-529.
[2]王新芬.酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石散治疗小儿迁延性腹泻疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(5A)：77-78.
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1286-1299.
[4]李明.酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(21)：150-151.
[5]柳树英，杨志华，原睿，等.微生态制剂与肠道菌群平衡观在小儿腹泻中的应用[J]西部中医药，2014，27(12)：94-95.
[6]马艳玲，刘文.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合灌肠疗法治疗小儿腹泻的疗效观察及对机体炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14(20)：1711-1713.
[7]王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(26)：67-68.
[8]傅强.酪酸梭菌联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻病36例疗效观察[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：227-228.
[9]董琦，张京.酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石治疗小儿先天性巨结肠术后小肠结肠炎疗效观察[J].海南医学，2017，28(17)：2885-2886.
[10]宋俊玲.酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21(20)：2734-2735.
[11]李桂平.酪酸梭菌活菌颗粒联合蒙脱石散剂治疗小儿腹泻的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(27)：5722., 百拇医药(陈永琴)
关键词 酪酸梭菌活菌片；蒙脱石散；小儿急性腹泻
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的儿科常见病，由于小儿身体发育快、对营养需求量较大，但胃肠功能发育尚未成熟和健全，因此小儿腹泻发病率比成人更高[1]。小儿腹泻主要临床表现为大便次数增多、性状改变，可伴有不同程度的恶心、呕吐、发热、腹痛等。世界卫生组织和联合国国际儿童救援基金会共同发表的急性腹泻病治疗方案是防止脱水、维持饮食及合理应用抗生素等，近年来微生态制剂与保护黏膜屏障剂联合使用在小儿腹泻病的治疗中也获得了良好效果[2]。本研究采用酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿，效果令人满意，现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2016年6月收治急性腹泻患儿84例，均符合《实用儿科学》中急性腹泻相关诊断标准[3]，患儿黏液或稀水样大便，大便次数≥3次/d。入选者在近l周内均未服用其他止泻药物，且排除伴有严重肝肾、心、脑、肺功能不全及消化道畸形、重度脱水、意识异常、严重电解质紊乱、有明显中毒症状等情况者。按随机数字表法将患者随机分两组。观察组42例，男25例，女17例；年齡6～35个月，平均(18.62土4.73)个月；体重5—21 kg，平均(11.05土1.46)kg；病程1N4d，平均(1.52土0.47)d；中度脱水14例，轻度脱水28例；伴有发热20例，呕吐17例。对照组42例，男24例，女18例；年龄6～ 34个月，平均(18.59土4.62)个月；体重5～20 kg，平均(11.14土1.38)kg；病程lN5 d，平均(1.48土0.52)d；中度脱水15例，轻度脱水27例；伴有发热18例，呕吐15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。
治疗方法：所有患儿均给予饮食调整、维持水和电解质平衡等常规处理，伴有呕吐、发热者均给予对症处理。对照组在此基础上使用蒙脱石散口服治疗，剂量根据患儿年龄而定，1～2岁者0.5包/次，<1岁者1/3包/次，均3次/d。观察组在对照组基础上加用酪酸梭菌活菌片用法：≥l岁者l片/次，3次/d，<1岁者l片/次，2次/d。两组患儿均连服4dl个疗程。
观察指标：记录两组患儿体温恢复时间、呕吐停止时间、大便次数和性状恢复时间及不良反应等指标，评价治疗总有效率。
疗效评价标准：经治疗72 h后患儿发热、呕吐症状等临床症状基本消失，大便次数和性状恢复正常，实验室检查未见异常为显效；经治疗72 h后患儿临床症状明显，大便次数明显减少、性状明显好转，实验室检查基本正常为有效；未达到上述表现为无效。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。
统计学方法：采用SPSS 15.0分析软件处理数据，计量资料以(X±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组观察指标比较：观察组体温恢复时间、呕吐停止时间及大便次数和性质恢复时间均明显短于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。
两组临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(X 2=4.086，P=0.043)，见表2。
不良反应：治疗期间两组患者均未出现明显不良反应，均能顺利完成治疗。
讨论
腹泻通常指排便次数较正常情况下明显增多，且粪便稀薄、水分增加或含有未消化食物等，可伴有不同程度的腹痛、肛门不适、排便急迫感等[4]。小儿急性腹泻是儿科的临床常见病，轻者会造成营养不良、影响小儿正常发育，严重者可导致患儿死亡。目前国内的临床治疗多以补液、止泻、维持饮食及应用抗病毒药物、肠黏膜保护剂、抗生素、微生态制剂等为主。诸多研究显示，病毒或有害菌干扰引起肠道菌群失调是腹泻发生的重要原因，肠道菌群失调使得肠道内条件致病菌大量繁殖而引起或加重腹泻[5]，此外肠道感染后上皮细胞和肠黏膜均受到损害，造成黏膜重吸收功能异常，也会引起腹泻[6]。因此合理使用微生态制剂和肠黏膜保护剂对小儿急性腹泻的治疗具有重要的意义。
微生态制剂通过增加益生菌数量、调节和维持肠道微生态来发挥其对肠道的保护、平衡菌群、免疫等作用，提高腹泻患儿的健康水平。酪酸梭菌活菌片是一种以酪酸梭菌为主要成分的新一代微生态制剂，对胃酸耐受能力强，口服后可进入肠道发挥作用。酪酸梭菌能将多糖分解为多聚糖来促进肠道内的双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群发育与繁殖，并抑制有害菌及腐败菌，从而恢复肠道菌群平衡；其主要代谢终产物丁酸是肠道黏膜上皮细胞再生、修复及能量供给的主要来源，有利于促进上皮细胞增殖分化、修补受损肠黏膜；其进入肠道后可生成维生素B族和维生素K，促进钙、铁、锌等微量元素吸收、提高宿主体质[7，8]。蒙脱石散是一种以双八面体蒙脱石为主要成分的天然铝和镁的硅酸盐，呈层状结构及非均匀电荷分布，进入肠道后能固定、抑制和消除肠道内细菌、病毒或毒素等致病物质，并能均匀覆盖于肠腔内，保护肠黏膜免受损害，同时还能通过结合黏膜糖蛋白来增强黏膜韧性、提高黏液黏弹内聚力，从而提高防御能力。此外，蒙脱石不会进入机体血液循环，无明显的不良反应[9]。宋俊玲采用酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿36例[10]，结果总有效率94.44%，明显高于对照组的55.5 6%，且无不良反应出现；李桂平联合使用酪酸梭菌活菌颗粒与蒙脱石散剂治疗小儿腹泻[11]，结果总有效率明显高于对照组，认为该治疗方法疗效显著，安全性和科学性更高。本研究中采用酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗急性腹泻患儿42例，结果患儿体温恢复时间、呕吐停止时间及大便次数、性质恢复时间均明显短于对照组，总有效率明显高于对照组，且治疗期间未出现明显不良反应，取得令人满意的效果，结论与上述其他临床研究是一致。
因此，通过本研究，笔者认为酪酸梭菌活菌片联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻起效快、疗效显著，且安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吕长刚.复方丁香开胃贴治疗儿童急性腹泻54例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(6)：528-529.
[2]王新芬.酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石散治疗小儿迁延性腹泻疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(5A)：77-78.
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1286-1299.
[4]李明.酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(21)：150-151.
[5]柳树英，杨志华，原睿，等.微生态制剂与肠道菌群平衡观在小儿腹泻中的应用[J]西部中医药，2014，27(12)：94-95.
[6]马艳玲，刘文.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合灌肠疗法治疗小儿腹泻的疗效观察及对机体炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14(20)：1711-1713.
[7]王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(26)：67-68.
[8]傅强.酪酸梭菌联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻病36例疗效观察[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：227-228.
[9]董琦，张京.酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石治疗小儿先天性巨结肠术后小肠结肠炎疗效观察[J].海南医学，2017，28(17)：2885-2886.
[10]宋俊玲.酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21(20)：2734-2735.
[11]李桂平.酪酸梭菌活菌颗粒联合蒙脱石散剂治疗小儿腹泻的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(27)：5722., 百拇医药(陈永琴)