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编号:13306939
养心汤对心气虚型冠心病不稳定型心绞痛临床疗效观察
http://www.100md.com 2018年4月16日 《中国社区医师》 2018年第15期
     摘要 目的:探討养心汤对心气虚型冠心病不稳定型心绞痛的效果。方法:收治心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者186例,对照组给予常规西药治疗,观察组给予西药联合养心汤治疗。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,观察组治疗后中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论:为心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者行养心汤治疗,可显著减轻患者症状,提高治疗效果。

    关键词 心气虚型;冠心病不稳定型心绞痛;养心汤;中医症状积分

    冠心病不稳定型心绞痛是囚冠状动脉狭窄或阻塞引发的心肌缺血、缺氧疾病,可随时进展成心肌梗死,一旦确诊需积极治疗[1]。目前西医主张采用抗凝、硝酸甘油含服、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等疗法来减轻患者症状,然而常规疗法效果并不十分明显[2],部分患者症状改善不彻底。我院近年来在临床实践中发现,中医对冠心病不稳定型心绞痛有显著治疗效果。现选取186例患者,随机分组,研究养心汤在此类患者中的应用价值,报告如下。

    资料与方法

    2014年3月-2017年4月收治心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者186例,均经冠脉CT或冠脉造影确诊,排除严重心力衰竭、急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍等患者。经辨证分型,属于心气虚型[3],症状为胸闷胸痛,严重者胸痛彻背,轻者呼吸不畅或胸闷憋气;突然发病且反复发作,每次发作持续时间为数十秒或数十分钟,经含服硝酸甘油或休息后可快速缓解;伴随气短、倦怠乏力、心悸、畏寒等表现。获取患者知情同意后,随机分为两组,各93例。对照组男50例,女43例;年龄54~ 79岁,平均(61.85±3.46)岁;其中合并2型糖尿病23例,合并高血压19例。观察组男52例,女41例;年龄52~ 78岁,平均(61.79±3.52)岁;其中合并2型糖尿病25例,合并高血压21例。两组基本资料差异无统计学意义fP>0.05),具有可比性。

    方法:①对照组给予常规西医治疗,结合病情给予B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制药、调脂药物、硝酸酯类、抗凝药等。②观察组基于对照组基础上,加用养心汤治疗,方药组成:黄芪50g,酸枣仁30g,远志与柏子仁各20g,人参、甘草、五味子、川芎、当归、半夏、茯苓、茯神各15g,肉桂8g。诸药每天1剂,加入10倍量的水行2h浸泡,煎2h后过滤,加入8倍水再次煎煮1.5 h,过滤后再次加6倍水煎煮1h,过滤。合并3次煎煮的滤液,分早晚2次服用。两组患者均连续治疗4周。

    观察指标:根据《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效[4]。①显效:心绞痛发作次数降低≥80%,或硝酸甘油用量减少≥80%;②有效:治疗后患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数降低50%~79%,心电图检查结果明显改善;③无效:患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数减少程度均<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。治疗前后评估患者中医症状积分,评估症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、神疲乏力、身体困重、面色紫暗等,胸痛及胸闷从轻到重记为0分、2分、4分、6分,其他症状从轻到重记为O分、1分、2分、3分,总分O~ 27分,分值越高说明症状越严重。

    统计学方法:用SPSS 20.0软件分析数据,计量资料(x±s)以t检验对比;计数资料以X2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    治疗效果:两组治疗总有效率比较,观察组明显升高(P<0.05),见表1。

    中医症状积分情况:治疗前两组中医症状积分组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05),见表2。

    讨论

    冠心病不稳定型心绞痛在心血管疾病中十分常见,具有较高发病率与致残率,常规西医治疗费用较高,且单纯药物治疗效果有待提高。介入治疗是冠心病不稳定型心绞痛的有效疗法,然而这一疗法费用较高,且具有一定危险性,患者术后再狭窄发生风险高[5]。近年来,中医药在诸多心血管疾病中逐渐得到广泛应用,且显示出良好的应用价值[6]。

    在中医理论中,冠心病不稳定型心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴,多囚心脉瘀阻、阳气虚衰造成,在治疗中应采取益气养血的治疗措施。养心汤来自《仁斋直指方论·卷十一》,是对心虚血少、惊惕不宁类疾病治疗的常用药物。在该药方中,黄芪是君药,有大补元气、扶正心气之功;人参、远志、陈皮、半夏、茯苓、茯神等臣药有宁心安神、健脾和胃之功;五味子、酸枣仁与柏子,亦为臣药,可敛心气、养心血;上述君臣药物共用,可发挥安神、养心、补血之功;川芎与当归为佐药,可发挥行气活血之功;炙甘草和肉桂共为使药,联合应用能够增益心阳,补而不壅。全方共用,可发挥养心补气之功。现代药理研究发现,人参能够促使心肌收缩力增强,促使冠脉血流量增多;黄芪可促使血管扩张,抑制自南基损伤,对血栓形成有预防作用;当归以腺嘌呤、丁二酸、阿魏酸为主要成分,能扩张血管,抑制血小板聚集,因此有抗血栓形成之功;川芎可明显增加心肌供氧量,减少心肌耗氧,能有效缓解冠心病患者的心绞痛症状;酸枣仁可催眠镇静,半夏可降低血脂,远志与茯苓均有镇静之功;肉桂内的肉桂油及其桂皮醛均有显著镇静作用。本次研究对两组患者的治疗效果进行统计,发现治疗总有效率观察组94.62%,对照组86.02%,两组差异有统计学意义,可见养心汤的应用能大大提高治疗效果。另外,治疗后中医症状积分观察组明显低于对照组,可见养心汤确有减轻患者临床症状之功,这对缓解患者痛苦有重要帮助。当然,养心汤应用中也存在一定局限,主要体现在虽然药物煎煮过程比较容易掌握,但操作过程麻烦,不过患者可在医院药房煎煮后冷藏应用,也可发挥相应药物疗效。

    综上所述,为心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者行养心汤治疗,可显著减轻患者症状,提高治疗效果。

    参考文献

    [1]杨月,杨倩,张敏.耳穴压籽对心血瘀阻型冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中医药学报,2017,45(1):80-83.

    [2]卫保林,程伟,曾引翠.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛65例观察[J]中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(15):1818-1819

    [3]杨丽君,沈建平,胡政力.丹红注射液对冠心病不稳定型心绞痛病人血浆同型半胱氨酸的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(17):2040-2041.

    [4]房龙梅,李怀武.心血管系统药物研究新进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(8):987-990.

    [5]邓冬,赵慧辉,陈静,等.冠心病不稳定型心绞痛中医证候及其症状分布特征的研究[J].中国中医急症,2016,25(7):1269-1271.

    [6]曹磊.中药对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮的保护作用[J].世界中医药,2017,12(2):306-309., http://www.100md.com(郭兆奇)