梅花针叩刺治疗蛇串疮的临床应用与外治护理体会
摘要 目的：观察梅花针治疗蛇串疮的临床疗效，并对外治护理内容做以归纳总结。方法：收治蛇串疮患者26例，施行梅花針叩刺，观察治疗的时间、皮损愈合时间，并对有无神经疼痛后遗症进行随访观察，对外治护理干预措施进行总结。结果：经过叩刺治疗26例，叩刺治疗次数1～3次。皮损愈合时间一般4～10d，其中患者因疼痛耐受程度较差1例，未痊愈提前出院，余患者均在7～10d治愈，后期无神经疼痛的并发症发生。结论：梅花针叩刺治疗蛇串疮并给予恰当的外治护理措施，能大大缩短患者治愈的时间，防止神经疼痛并发症的发生。
关键词 梅花针；蛇串疮；临床应用；护理体会
资料与方法
2017年1-12月收治蛇串疮患者26例，男10例，女16例；年龄12～74岁。未经西医治疗。
诊断标准：参照余文明等主编的《临床皮肤病学》均符合诊断标准[1]：①绿豆大小水疱的皮疹表现，密集成群，色红，沿神经带状、单侧分布。分类可有出血性、坏疽性，头面部的皮疹损伤，通常病情较重。②常有皮肤灼热、刺痛感，轻度发热、周身不适等发病先兆。③疼痛自觉明显，可自觉剧烈疼痛，难以忍受，皮疹退后仍有疼痛感。
纳入标准：①根据症状表现确诊带状疱疹的患者。②年龄10～80岁。③愿意接受梅花针扣刺的患者。④签署研究知情同意书并能积极配合治疗者[2]。
治疗方法：①定穴位：选择合适的阿是穴施以梅花针叩刺。②穴位消毒：阿是穴部位消毒，面积大于需叩刺范围。③叩刺方法：可分敲击法、压击法。a.敲击法：手持针柄末端(食指、拇指》，保持针头颤动，上下用力，借用针柄的弹动，达到敲击皮肤的目的，针柄弹动的轻重要依靠医师调节，根据病人病情控制幅度。b.压击法：手持针柄末端(示指、拇指)，将掌部压住针柄末端。靠手腕活动，给示指按住的针柄加压，此法适用于硬质针，力度由医师掌握。叩击的力度分弱、中、强3种强度，具体运用那种强度要根据患者病情判断。叩针距离0.3～1.0cm。1d/次，7～10d为1个疗程，若患者耐受程度较低或年龄较大，可分次叩针。
观察指标：①皮损愈合时间；②后期无神经疼痛的并发症发生。
疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局)进行评定[3]。①治愈：患者皮疹全部消失，临床症状体征全部消失，无神经疼痛感。②好转：患者皮疹消退约30%，疼痛感明显减轻。③未愈：患者皮疹消退较少或无变化，疼痛感依旧明显。(治愈+好转)例数/总例数×100%=总有效率。
结果
收治蛇串疮患者26例，经过叩刺治疗26例，叩刺治疗次数1～3次。皮损愈合时间一般4～10d，其中1例患者因疼痛耐受程度较差，未痊愈提前出院，其余患者均在7～10d治愈，后期无神经疼痛的并发症发生。
讨论
梅花针是中医学的瑰宝，临床治疗皮肤疾病有很好的治疗效果。蛇串疮疱液中含有大量病毒，梅花针叩刺水泡部位，以放出疱液，并引起皮肤的炎性反应，增强局部非特异性防御功能，减少神经痛后遗症的发生。梅花针临床应用时医师要有非常灵活的技巧，腕部用力要微妙，叩刺针至皮肤时，要借助皮肤弹性及手腕的轻提，迅速撤离，做到只叩刺皮肤表层，连续有规律地弹跳叩刺，手部操作准确、灵活，保证速度一致，幅度均衡。叩刺过程中要注意，针尖方向始终垂直，不可斜刺或拖拉，医师手部保持干燥整洁，沉稳持针，下手快、稳、准，否则容易钩破皮肤，形成伤痕，使患者产生痛感。
外治护理体会：①保持治疗室整洁干净，空气流通，定时对治疗室进行消毒。②情志护理：放松心情，睡眠充足。③饮食护理：清淡饮食，禁食生冷、辛辣、肥腻食物，每日补充必要的维生素、蛋白质及微量元素等。④用药护理：医师根据患者情况确定应用药物种类及剂量，皮损面积较大时应分区逐次外敷用药，外敷药物根据种类分开存放，避免药物干湿混杂，影响药效。外用悬浮剂时，敷药前充分摇匀。患者用药前避免高烧、感冒等状况。⑤病情观察：a.观察患者疾病转归情况，分别从皮肤温度、颜色、皮损范围大小等指标判断疾病是否进展，同时应注意患者有无原发病，如重大脏器疾病、糖尿病、高血压等，病情一旦发生变化，立即汇报上级医师，及时处理。b.注意正常作息，睡眠规律、多饮水，注意运动，抵抗力提升有利于疾病的消退。c.发于面部的患者，医师应格外注意，面部血流、神经丰富，毒素很容易蔓延，患者一旦出现淋巴结肿大、听力和视力下降、剧烈疼痛等症状，立即汇报上级医师，及时处理，以免引起并发症。d.叮嘱患者穿着松软的棉质衣物，勤洗勤换，换下的衣物、寝具尽量消毒处理，高温蒸烫，并保持患处皮肤干燥。叩刺后患者要避免叩刺部位着床，以防患处摩擦发生感染，头面部皮疹患者，应注意面部清洁，及时清理眼鼻分泌物，以防发生感染。
参考文献
[1]余江兰.蛇串疮的内病外治护理经验[M].第七届中华中医药医学会中医外治学术年会论文汇编，北京：中国中医药出版社，2011：6-7.
[2]李青.火针治疗皮肤病的应用和护理体会[J].中医外治杂志，2016，10(25)：15-18.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：260., http://www.100md.com(赵丰英 石彩玲 左成明)
关键词 梅花针；蛇串疮；临床应用；护理体会
资料与方法
2017年1-12月收治蛇串疮患者26例，男10例，女16例；年龄12～74岁。未经西医治疗。
诊断标准：参照余文明等主编的《临床皮肤病学》均符合诊断标准[1]：①绿豆大小水疱的皮疹表现，密集成群，色红，沿神经带状、单侧分布。分类可有出血性、坏疽性，头面部的皮疹损伤，通常病情较重。②常有皮肤灼热、刺痛感，轻度发热、周身不适等发病先兆。③疼痛自觉明显，可自觉剧烈疼痛，难以忍受，皮疹退后仍有疼痛感。
纳入标准：①根据症状表现确诊带状疱疹的患者。②年龄10～80岁。③愿意接受梅花针扣刺的患者。④签署研究知情同意书并能积极配合治疗者[2]。
治疗方法：①定穴位：选择合适的阿是穴施以梅花针叩刺。②穴位消毒：阿是穴部位消毒，面积大于需叩刺范围。③叩刺方法：可分敲击法、压击法。a.敲击法：手持针柄末端(食指、拇指》，保持针头颤动，上下用力，借用针柄的弹动，达到敲击皮肤的目的，针柄弹动的轻重要依靠医师调节，根据病人病情控制幅度。b.压击法：手持针柄末端(示指、拇指)，将掌部压住针柄末端。靠手腕活动，给示指按住的针柄加压，此法适用于硬质针，力度由医师掌握。叩击的力度分弱、中、强3种强度，具体运用那种强度要根据患者病情判断。叩针距离0.3～1.0cm。1d/次，7～10d为1个疗程，若患者耐受程度较低或年龄较大，可分次叩针。
观察指标：①皮损愈合时间；②后期无神经疼痛的并发症发生。
疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局)进行评定[3]。①治愈：患者皮疹全部消失，临床症状体征全部消失，无神经疼痛感。②好转：患者皮疹消退约30%，疼痛感明显减轻。③未愈：患者皮疹消退较少或无变化，疼痛感依旧明显。(治愈+好转)例数/总例数×100%=总有效率。
结果
收治蛇串疮患者26例，经过叩刺治疗26例，叩刺治疗次数1～3次。皮损愈合时间一般4～10d，其中1例患者因疼痛耐受程度较差，未痊愈提前出院，其余患者均在7～10d治愈，后期无神经疼痛的并发症发生。
讨论
梅花针是中医学的瑰宝，临床治疗皮肤疾病有很好的治疗效果。蛇串疮疱液中含有大量病毒，梅花针叩刺水泡部位，以放出疱液，并引起皮肤的炎性反应，增强局部非特异性防御功能，减少神经痛后遗症的发生。梅花针临床应用时医师要有非常灵活的技巧，腕部用力要微妙，叩刺针至皮肤时，要借助皮肤弹性及手腕的轻提，迅速撤离，做到只叩刺皮肤表层，连续有规律地弹跳叩刺，手部操作准确、灵活，保证速度一致，幅度均衡。叩刺过程中要注意，针尖方向始终垂直，不可斜刺或拖拉，医师手部保持干燥整洁，沉稳持针，下手快、稳、准，否则容易钩破皮肤，形成伤痕，使患者产生痛感。
外治护理体会：①保持治疗室整洁干净，空气流通，定时对治疗室进行消毒。②情志护理：放松心情，睡眠充足。③饮食护理：清淡饮食，禁食生冷、辛辣、肥腻食物，每日补充必要的维生素、蛋白质及微量元素等。④用药护理：医师根据患者情况确定应用药物种类及剂量，皮损面积较大时应分区逐次外敷用药，外敷药物根据种类分开存放，避免药物干湿混杂，影响药效。外用悬浮剂时，敷药前充分摇匀。患者用药前避免高烧、感冒等状况。⑤病情观察：a.观察患者疾病转归情况，分别从皮肤温度、颜色、皮损范围大小等指标判断疾病是否进展，同时应注意患者有无原发病，如重大脏器疾病、糖尿病、高血压等，病情一旦发生变化，立即汇报上级医师，及时处理。b.注意正常作息，睡眠规律、多饮水，注意运动，抵抗力提升有利于疾病的消退。c.发于面部的患者，医师应格外注意，面部血流、神经丰富，毒素很容易蔓延，患者一旦出现淋巴结肿大、听力和视力下降、剧烈疼痛等症状，立即汇报上级医师，及时处理，以免引起并发症。d.叮嘱患者穿着松软的棉质衣物，勤洗勤换，换下的衣物、寝具尽量消毒处理，高温蒸烫，并保持患处皮肤干燥。叩刺后患者要避免叩刺部位着床，以防患处摩擦发生感染，头面部皮疹患者，应注意面部清洁，及时清理眼鼻分泌物，以防发生感染。
参考文献
[1]余江兰.蛇串疮的内病外治护理经验[M].第七届中华中医药医学会中医外治学术年会论文汇编，北京：中国中医药出版社，2011：6-7.
[2]李青.火针治疗皮肤病的应用和护理体会[J].中医外治杂志，2016，10(25)：15-18.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：260., http://www.100md.com(赵丰英 石彩玲 左成明)