吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响
摘要 目的：探讨吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响。方法：收治高血压合并糖尿病患者90例，随机分为两组。对照组给予吲达帕胺治疗，观察组给予吲达帕胺联合缬沙坦治疗，比较两组临床疗效及肾功能。结果：观察组ACR， BUN， Scr明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率95.6%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吲达帕胺联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病患者可显著改善肾功能，降低血壓。
关键词 吲达帕胺；缬沙坦；高血压；糖尿病
尿微量白蛋白是人体心血管及肾脏疾病的独立危险因素，该指标水平与患者肾功能相关，通常其水平升高表示患者肾功能减弱，并应重点防治心血管系统疾病。原发性高血压合并2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白的概率很大，病情持续发展会对患者的肾脏功能造成很大的损伤，临床上单纯降压治疗效果欠佳，患者病情得不到全面控制，容易引发其他严重并发症。故本研究旨在探讨吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治高血压合并糖尿病患者90例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》及《2014年WHO糖尿病》中的诊断标准，具有典型临床症状。将其根据随机数字表法分为两组，每组45例。对照组男28例，女17例；年龄42～65岁，平均(58.94±5.13)岁。观察组男25例，女20例；年龄46～63岁，平均(56.75±5.04)岁。两组患者临床基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院方伦理委员会审核并允许实施，患者均签署了知情同意书。
方法：两组患者均给予吲达帕胺片口服，2.5mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上给予缬沙坦口服，80mg/次，1次/d。两组持续给药治疗2个月。
观察指标：记录两组患者治疗前后体内各指标，包括24h血尿素氮(BUN)，尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)，血肌酐(Scr)等肾功能指标，并计算两组临床治疗效果。
疗效判定标准：根据《药物临床研究指导原则》制定评卖四标[1]：①显效：治疗后收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg；②有效：治疗后收缩压降低10～19mmHg或舒张压降低<10mmHg；③无效：治疗后血压未见明显变化。
统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析临床数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗前两组患者ACR、BUN、Scr比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组ACR、BUN、Scr明显变化，观察组ACR、BUN、Scr明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
观察组临床治疗总有效率95.6%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论
现代医学将尿微量白蛋白作为人体内肾小球滤过膜通透性增加的标志之一，认为糖尿病肾病及高血压早期肾损害与其水平增高相关。通常人体内尿微量白蛋白升高时，其肾脏功能亦呈持续减弱状态，加上患者的一些基础病变，使心血管疾病或者死亡的风险加大。故临床上治疗高血压合并糖尿病患者时，强调为患者控制血压与血糖的同时，需高度重视避免或者降低尿微量白蛋白导致的病情加重，依据患者病情尽早对症处理例。
通常控制、稳定血压对糖尿病及高血压患者病情控制非常重要。体内肾素-血管紧张素一醛固酮系统可对肾小球人球动脉旁细胞起到刺激作用，使其分泌更多的肾素，并通过血管紧张素转换酶将其转为血管活性物质，对高血压的发病及治疗有极大意义。组织内肾素一血管紧张素一醛固酮系统被抑制后，可明显改善糖尿病患者微血管循环，并使其并发症的发生得到有效控制[3]。临床上常用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞药或者利尿剂等药物降压，其中血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞药具有降低人体血压水平及保护肾脏的作用。本研究中对照组服用吲达帕胺治疗高血压，该药为磺胺类利尿剂，用药后能够抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水、电解质，并具有钙拮抗的效果，通过抑制钙内流而使血管平滑肌松弛，故而降低外周血管阻力以起到降低血压的效果。观察组中患者亦接受缬沙坦治疗，该药为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，并对该受体具有极佳的特异性，用药后能够选择性地于AT1受体亚型上发挥作用，抑制AngⅡ与AT1受体结合，减少或抑制血管收缩与醛固酮释放，从而起到明显的降压效果，该药可用于多种高血压患者，并对肾功能有较好的保护作用。此两种药同时服用药效互相加强的机制可能为两药联用时能够对阻力及容量机制进行针对性双重抑制，保证了血压平稳、快速降低，同时减轻肾脏负担及损害[4]。
参考文献
[1]张青立，申姗姗.高血压合并2型糖尿病行吲达帕胺联合缬沙坦对血压与尿微量自蛋白的影响[J].医药论坛杂志，2015，36(6)：150-151.
[2]李润梅.92例吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者临床指标产生的影响[J].糖尿病新世界，2015，11(#)：22.
[3]刘杰.厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(35)：3932-3934.
[4]邹艳惠.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的可行性研究[J].中国药物评价，2014，31(1)：29-31., 百拇医药(刘笑柳)
关键词 吲达帕胺；缬沙坦；高血压；糖尿病
尿微量白蛋白是人体心血管及肾脏疾病的独立危险因素，该指标水平与患者肾功能相关，通常其水平升高表示患者肾功能减弱，并应重点防治心血管系统疾病。原发性高血压合并2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白的概率很大，病情持续发展会对患者的肾脏功能造成很大的损伤，临床上单纯降压治疗效果欠佳，患者病情得不到全面控制，容易引发其他严重并发症。故本研究旨在探讨吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治高血压合并糖尿病患者90例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》及《2014年WHO糖尿病》中的诊断标准，具有典型临床症状。将其根据随机数字表法分为两组，每组45例。对照组男28例，女17例；年龄42～65岁，平均(58.94±5.13)岁。观察组男25例，女20例；年龄46～63岁，平均(56.75±5.04)岁。两组患者临床基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院方伦理委员会审核并允许实施，患者均签署了知情同意书。
方法：两组患者均给予吲达帕胺片口服，2.5mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上给予缬沙坦口服，80mg/次，1次/d。两组持续给药治疗2个月。
观察指标：记录两组患者治疗前后体内各指标，包括24h血尿素氮(BUN)，尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)，血肌酐(Scr)等肾功能指标，并计算两组临床治疗效果。
疗效判定标准：根据《药物临床研究指导原则》制定评卖四标[1]：①显效：治疗后收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg；②有效：治疗后收缩压降低10～19mmHg或舒张压降低<10mmHg；③无效：治疗后血压未见明显变化。
统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析临床数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗前两组患者ACR、BUN、Scr比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组ACR、BUN、Scr明显变化，观察组ACR、BUN、Scr明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
观察组临床治疗总有效率95.6%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论
现代医学将尿微量白蛋白作为人体内肾小球滤过膜通透性增加的标志之一，认为糖尿病肾病及高血压早期肾损害与其水平增高相关。通常人体内尿微量白蛋白升高时，其肾脏功能亦呈持续减弱状态，加上患者的一些基础病变，使心血管疾病或者死亡的风险加大。故临床上治疗高血压合并糖尿病患者时，强调为患者控制血压与血糖的同时，需高度重视避免或者降低尿微量白蛋白导致的病情加重，依据患者病情尽早对症处理例。
通常控制、稳定血压对糖尿病及高血压患者病情控制非常重要。体内肾素-血管紧张素一醛固酮系统可对肾小球人球动脉旁细胞起到刺激作用，使其分泌更多的肾素，并通过血管紧张素转换酶将其转为血管活性物质，对高血压的发病及治疗有极大意义。组织内肾素一血管紧张素一醛固酮系统被抑制后，可明显改善糖尿病患者微血管循环，并使其并发症的发生得到有效控制[3]。临床上常用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞药或者利尿剂等药物降压，其中血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞药具有降低人体血压水平及保护肾脏的作用。本研究中对照组服用吲达帕胺治疗高血压，该药为磺胺类利尿剂，用药后能够抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水、电解质，并具有钙拮抗的效果，通过抑制钙内流而使血管平滑肌松弛，故而降低外周血管阻力以起到降低血压的效果。观察组中患者亦接受缬沙坦治疗，该药为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，并对该受体具有极佳的特异性，用药后能够选择性地于AT1受体亚型上发挥作用，抑制AngⅡ与AT1受体结合，减少或抑制血管收缩与醛固酮释放，从而起到明显的降压效果，该药可用于多种高血压患者，并对肾功能有较好的保护作用。此两种药同时服用药效互相加强的机制可能为两药联用时能够对阻力及容量机制进行针对性双重抑制，保证了血压平稳、快速降低，同时减轻肾脏负担及损害[4]。
参考文献
[1]张青立，申姗姗.高血压合并2型糖尿病行吲达帕胺联合缬沙坦对血压与尿微量自蛋白的影响[J].医药论坛杂志，2015，36(6)：150-151.
[2]李润梅.92例吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者临床指标产生的影响[J].糖尿病新世界，2015，11(#)：22.
[3]刘杰.厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(35)：3932-3934.
[4]邹艳惠.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的可行性研究[J].中国药物评价，2014，31(1)：29-31., 百拇医药(刘笑柳)