口腔修复科车针临床管理方法的探索
摘要 目的：针对口腔修复科车针极易丢失、医疗成本高的问题，探索一种更有效的车针临床管理方法。方法：将480根车针分4组，分别为A组(车针灭菌包一四手护理组)、B组(车针灭菌包一巡回护理组)、C组(传统多孔车针架一四手护理组)、D组(传统多孔车针架一巡回护理组)。4组车针分配给4位医生进行使用、清洗、灭菌，连续使用3个月，随后统计车针丢失数和重复灭菌数(单次)。结果：4组在车针丢失数、重复灭菌数上差异有统计学意义(P<0.05)，A组车针丢失量和重复灭菌量显著减少。结论：相比于传统多孔车针架一巡回护理的车针临床管理方法，车针灭菌包一四手护理的车针临床管理，可以减少车针丢失量，降低医疗成本，简单实用。
关键词 口腔修复科;车针管理;四手操作;灭菌包
商速牙科车针是口腔修复科常用的体积小、纹路密、工作端锐利的器械[1]。根据《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，“凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针，根管治疗器械、拔牙器械，手术治疗器械，牙周治疗器械，敷料等，使用前必须达到灭菌。”因此，高速牙科车针属于高度危险物品，必须灭菌处理[2]。在车针的临床使用中，车针极易丢失，尤其是从使用到分拣这一过程，是车针丢失的关键环节。如何对车针进行管理，是口腔修复科临床护理工作的重点内容之一，这不仅可以降低医院的医疗成本，还可以提高患者的医疗安全[3]。现有的临床车针管理，主要是将车针放嚣于传统多孔车针架，送至消毒供应中心进行灭菌处理，护理工作也主要以巡回护理为主[4]。但是，此类车针管理方法面临较多问题：车针丢失严重，重复灭菌量大，医疗成本高。本文探索了一种全新的车针临床管理方法，首次将四手操作和车针灭菌包结合，使用车针灭菌包进行灭菌，随后采用四手操作进行护理[5]，以实现更加安全、高效的车针管理方法。比较于传统管理方法，本方法简单实用，节约医疗成本，可在口腔诊疗中广泛应用。
资料与方法
方法：将480根车针分成4组，分别为A组(车针灭菌包一四手护理组)、B组(车针灭菌包一巡回护理组)、C组(传统多孔车针架一四手护理组)、D组(传统多孔车针架一巡回护理组)。A组材料：车针120根，平均置入灭菌包15个，主治医生1位，护师1位，四手护理;B组材料：车针120根，平均置入灭菌包15个，主治医生1位，护师1位，巡回护理;C组材料：车针120根，平均置于传统多孔车针架4个，主治医生1位，护师1位，四手护理;D组材料：车针120根，平均置于传统多孔车针架4个，主治医生1位，护师l位，巡回护理。4组主治医生、护士在技能、工作年限、年龄、学历上基本一致，4组主治医生在车针型号选取和使用数量方面一致。
在诊疗过程中，4组车针分配给4位医生进行使用、清洗、消毒、灭菌，连续使用3个月，随后统计车针丢失数和重复灭菌数(单次)。所有车针从临床至消毒供应中心，均由同一位工作人员进行各项标准化处理，统计3个月各项观察指标的差异。A组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由四手护士择取车针灭菌包并置于治疗盘中，终末处理由该护士进行车针分拣，并根据所用灭菌包的车针数进行核对;B组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由医生自行选取车针灭菌包置于治疗盘中，终末处理由巡回护士进行分拣;C组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由四手护士从传统多孔车针架择取所需车针，终末处理由该护士进行分拣;D组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由医生从传统多孔车针架择取所需车针，终末处理由巡回护士进行车针分拣。
评价指标：车针丢失数和车针重复灭菌数(单次)。
统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行处理，组间比较采用x-检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
120根车针分别在四组里丢失数(3个月)及车针重复灭菌数(单次)。4组车针丢失数，差异有统计学意义(P<0.05)，可认为车针灭菌包和四手护理比，显著减少车针的丢失。4组车针重复灭菌数，差异有统计学意义(P<0.05)，可认车针灭菌包和四手护理可显著减少车针的重复灭菌数，见表1。
讨论
降低车针丢失数：在传统的诊疗过程中多采用多孔车针架一巡回护理模式，医生所需车针由自己择取，车针数量因患者不同而使用数量不同，故车针数不定，而终末处理的巡回护士也不定，所以在分拣车针时就没有一个固定的责任人和固定数。这就导致分拣车针这一重要环节必将成为车针丢失的关键所在，而以车针灭菌包一四手护理模式，此环节就会被杜绝。从表1可以看出，每位医生针对每位患者大概使用车针数在6-8根，每个车针灭菌包的车针数量固定在8根。在择取车针和分拣车针时由四手护士进行，四手护士进行每一步骤时都会清点所使用的车针数，那么在车针分拣时就杜绝了丢失的可能。
减少车针重复灭菌数：按照医院消毒和医院感染管理的相关规范或标准规定[6]，修复科高速车针属于高度危险物品，灭菌后一经打开，有效期4h，打开后的车针盒，即使有未使用的车针，也必须在4h后重新进行灭菌处理。这就会造成车针重复灭菌，增加车针的耗损，以及额外地增加医疗成本，此外还会增加消毒供应中心工作人员的劳动量，劳动效率大大降低。从表1可以看出，使用独立包装的车针灭菌包，大大降低了车针重复灭菌数，从而减少了车针的损耗，提高了车针的合理使用率，并且还严格执行了口腔器械应一人一用一灭菌(或消毒)的原则。
提高就诊效率：传统的口腔诊疗操作采用了巡回护理的方式，医生所需车针都由自己夹取，如若临床操作过程中有特殊需要，根据医院感染管理要求，医生还需脱手套洗手然后才能夹取所需车针，这就导致大量的时间浪费在车针的择取上，而四手操作大大地缩减了车针选取的时间，把医生有效时间用于临床诊疗过程中，从而大大提高了患者的就诊效率，同时也提高了医生和患者的满意度。
预防交叉感染：每天诊疗过程中有多位患者进行治疗，传统的车针盒在4h内被不停地打开、关闭，而口腔诊疗窒是一个相对污染的环境，有气溶胶、细菌、碎屑以及灰尘落入车针盒内。而使用车针灭菌包后，一位患者开一包，严格贯彻执行一人一用一灭菌(消毒)。从而大大减少了交叉感染的可能性，并且提高了医疗质量。
本文探索了一种安全、高效的口腔修复科高速车针临床管理方法。将四手操作和灭菌包结合，先使用车针灭菌包进行灭菌处理，随后采用四手操作进行护理，显著减少了车针丢失量和重复灭菌量。本方法简单实用，可节约医疗成本。鉴于高速车针是口腔修复科必备器械，本研究的方法将在口腔诊疗中有广阔应用前景。
参考文献
[1]张化臣甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的效果分析[J]中国卫生标准管理，2014.5(1 0)：64-65.
[2]卢宇，王姝，杨枫.口腔修复科交叉感染危险因素分析及预防对策[J]中华医院感染学杂志，2013，23 (10)：2362-2363.
[3]李宝珍，关仙花，平宝华.加强口腔科医院感染管理探讨[J].中华现代医院管理杂志，2007，5(3)：32-34.
[4]阎英梅，曹阳，刘晓明.车针架在口腔临床工作中的应用效果观察[J]天津护理，2016，24(4)：317.
[5]羅辉.四手操作提高口腔治疗效率的评价[J]中国医药导刊，2016，18(2)，209-212.
[6]刘翠梅.口腔器械消毒灭菌技术操作规范[J].中华医院感染学杂志，2017，27(15)：3382-3384., 百拇医药(陶梅荣 杜娟 王娇 钱晓婷)
关键词 口腔修复科;车针管理;四手操作;灭菌包
商速牙科车针是口腔修复科常用的体积小、纹路密、工作端锐利的器械[1]。根据《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，“凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针，根管治疗器械、拔牙器械，手术治疗器械，牙周治疗器械，敷料等，使用前必须达到灭菌。”因此，高速牙科车针属于高度危险物品，必须灭菌处理[2]。在车针的临床使用中，车针极易丢失，尤其是从使用到分拣这一过程，是车针丢失的关键环节。如何对车针进行管理，是口腔修复科临床护理工作的重点内容之一，这不仅可以降低医院的医疗成本，还可以提高患者的医疗安全[3]。现有的临床车针管理，主要是将车针放嚣于传统多孔车针架，送至消毒供应中心进行灭菌处理，护理工作也主要以巡回护理为主[4]。但是，此类车针管理方法面临较多问题：车针丢失严重，重复灭菌量大，医疗成本高。本文探索了一种全新的车针临床管理方法，首次将四手操作和车针灭菌包结合，使用车针灭菌包进行灭菌，随后采用四手操作进行护理[5]，以实现更加安全、高效的车针管理方法。比较于传统管理方法，本方法简单实用，节约医疗成本，可在口腔诊疗中广泛应用。
资料与方法
方法：将480根车针分成4组，分别为A组(车针灭菌包一四手护理组)、B组(车针灭菌包一巡回护理组)、C组(传统多孔车针架一四手护理组)、D组(传统多孔车针架一巡回护理组)。A组材料：车针120根，平均置入灭菌包15个，主治医生1位，护师1位，四手护理;B组材料：车针120根，平均置入灭菌包15个，主治医生1位，护师1位，巡回护理;C组材料：车针120根，平均置于传统多孔车针架4个，主治医生1位，护师1位，四手护理;D组材料：车针120根，平均置于传统多孔车针架4个，主治医生1位，护师l位，巡回护理。4组主治医生、护士在技能、工作年限、年龄、学历上基本一致，4组主治医生在车针型号选取和使用数量方面一致。
在诊疗过程中，4组车针分配给4位医生进行使用、清洗、消毒、灭菌，连续使用3个月，随后统计车针丢失数和重复灭菌数(单次)。所有车针从临床至消毒供应中心，均由同一位工作人员进行各项标准化处理，统计3个月各项观察指标的差异。A组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由四手护士择取车针灭菌包并置于治疗盘中，终末处理由该护士进行车针分拣，并根据所用灭菌包的车针数进行核对;B组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由医生自行选取车针灭菌包置于治疗盘中，终末处理由巡回护士进行分拣;C组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由四手护士从传统多孔车针架择取所需车针，终末处理由该护士进行分拣;D组，当就诊患者需要进行牙体预备时，由医生从传统多孔车针架择取所需车针，终末处理由巡回护士进行车针分拣。
评价指标：车针丢失数和车针重复灭菌数(单次)。
统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行处理，组间比较采用x-检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
120根车针分别在四组里丢失数(3个月)及车针重复灭菌数(单次)。4组车针丢失数，差异有统计学意义(P<0.05)，可认为车针灭菌包和四手护理比，显著减少车针的丢失。4组车针重复灭菌数，差异有统计学意义(P<0.05)，可认车针灭菌包和四手护理可显著减少车针的重复灭菌数，见表1。
讨论
降低车针丢失数：在传统的诊疗过程中多采用多孔车针架一巡回护理模式，医生所需车针由自己择取，车针数量因患者不同而使用数量不同，故车针数不定，而终末处理的巡回护士也不定，所以在分拣车针时就没有一个固定的责任人和固定数。这就导致分拣车针这一重要环节必将成为车针丢失的关键所在，而以车针灭菌包一四手护理模式，此环节就会被杜绝。从表1可以看出，每位医生针对每位患者大概使用车针数在6-8根，每个车针灭菌包的车针数量固定在8根。在择取车针和分拣车针时由四手护士进行，四手护士进行每一步骤时都会清点所使用的车针数，那么在车针分拣时就杜绝了丢失的可能。
减少车针重复灭菌数：按照医院消毒和医院感染管理的相关规范或标准规定[6]，修复科高速车针属于高度危险物品，灭菌后一经打开，有效期4h，打开后的车针盒，即使有未使用的车针，也必须在4h后重新进行灭菌处理。这就会造成车针重复灭菌，增加车针的耗损，以及额外地增加医疗成本，此外还会增加消毒供应中心工作人员的劳动量，劳动效率大大降低。从表1可以看出，使用独立包装的车针灭菌包，大大降低了车针重复灭菌数，从而减少了车针的损耗，提高了车针的合理使用率，并且还严格执行了口腔器械应一人一用一灭菌(或消毒)的原则。
提高就诊效率：传统的口腔诊疗操作采用了巡回护理的方式，医生所需车针都由自己夹取，如若临床操作过程中有特殊需要，根据医院感染管理要求，医生还需脱手套洗手然后才能夹取所需车针，这就导致大量的时间浪费在车针的择取上，而四手操作大大地缩减了车针选取的时间，把医生有效时间用于临床诊疗过程中，从而大大提高了患者的就诊效率，同时也提高了医生和患者的满意度。
预防交叉感染：每天诊疗过程中有多位患者进行治疗，传统的车针盒在4h内被不停地打开、关闭，而口腔诊疗窒是一个相对污染的环境，有气溶胶、细菌、碎屑以及灰尘落入车针盒内。而使用车针灭菌包后，一位患者开一包，严格贯彻执行一人一用一灭菌(消毒)。从而大大减少了交叉感染的可能性，并且提高了医疗质量。
本文探索了一种安全、高效的口腔修复科高速车针临床管理方法。将四手操作和灭菌包结合，先使用车针灭菌包进行灭菌处理，随后采用四手操作进行护理，显著减少了车针丢失量和重复灭菌量。本方法简单实用，可节约医疗成本。鉴于高速车针是口腔修复科必备器械，本研究的方法将在口腔诊疗中有广阔应用前景。
参考文献
[1]张化臣甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的效果分析[J]中国卫生标准管理，2014.5(1 0)：64-65.
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