腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后效果分析
摘要目的：比较分析腹腔镜肝切除术和传统开腹肝切除术用于治疗原发性大肝癌的近期疗效和远期预后效果。方法：2016年6月-2018年9月收治原发性大肝癌患者62例，根据手术方式分为开腹组(n=30)和腹腔镜组(n=32)。开腹组行传统开腹肝切除术，腹腔镜组在腹腔镜引导下行肝切除术。比较分析两组近期疗效与远期预后效果。结果：腹腔镜组患者手术时间、恢复排气时间、引流管留置时间及住院时间均明显短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05);随访2年，开腹组术后并发症发生率高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05);两组总生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜肝切除术具有时间短、出血少、恢复快等优点，用于治疗原发性大肝癌可显著提高近期疗效，减少术后并发症，与传统开腹肝切除术患者远期总生存率相近，预后效果无太大差异。
关键词 腹腔镜肝切除术;开腹肝切除术;原发性大肝癌;近期疗效;远期预后
原发性肝癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率均处于较高水平川，且病情发展迅速、变化复杂，预后效果较差。大肝癌即根据肝肿瘤大小判定，通常5～10cm可认为是大肝癌，>10em则为巨块型肝癌叫。手术切除肿瘤是临床治疗原发性大肝癌首选的有效方案，一般可达到根治目的;传统开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术是目前常用的两种手术方式。本文对比研究了腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗原发性大肝癌的近期疗效、远期预后效果，探讨其应用价值，具体报告如下。资料与方法
2016年6月-2018年9月收治原发性大肝癌患者62例，按照手术方式分为开腹组(n=30)和腹腔镜组(n=32)。①纳人标准：据影像学及病理组织活检结果确诊为原发性肝癌(单发肿瘤，直径5～10em)"。②排除标准：伴有活动性肝炎、严重门静脉高压、术前行放化疗或射频消融患者。开腹组男21例，女9例;年龄42～64岁，平均(53.1±2.8)岁;Ghild一Pugh肝功能分级：A级22例，B级8例。腹腔镜组男22例，女10例;年龄43～66岁，平均(53.3±2.7)岁;Ghild一Pugh肝功能分级：A级25例，B级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究由我院伦理委员会同意，所有患者及其家属均签署知情同意书。
研究方法：①开腹组：术前完成相关检查和准备，实施全身麻醉;从右肋缘下切开入腹，暴露手术视野;切断肝周韧带，游离肝叶;根据肝脏病变程度确定预切线，切除肝肿瘤及周围部分组织;对肝断面出血及时缝扎止血，清洗确认无出血后喷洒生物蛋白胶，逐层关腹。②腹腔镜组：术前完成相关检查和准备，实施全身麻醉;从脐下缘开1cm左右切口，置入套管，建立气腹;探人腹腔镜，在上腹部分别置入2个套管作为主副操作孔;在腹腔镜观察下沿预切线完成肝肿瘤切割;对出血点及时缝扎或电凝止血，清洗并确认不再出血后喷洒生物蛋白胶。
评价指标：分别评估两组术后近期疗效以及远期预后效果。观察记录手术时间、出血量、恢复排气时间、引流管留置时间及住院时间等指标;均随访2年，统计两组术后并发症发生率与总生存率并进行比较。
统计学方法：数据纳入SPSS20.0软件处理，计量资料以(x±月)表示，采用1检验;计数资料以n(%)表示，采用x“检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后近期疗效相关指标比较：腹腔镜组手术时间、恢复排气时间、引流管留置时间及住院时间均明显短于开腹组，术中平均出血量少于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者术后远期预后相关指标比较：腹腔镜组术后发生肺部感染1例，发生率为3.13%，开腹组术后发生并发症6例，其中肺部感染2例，呼吸衰竭1例，难治性腹水1例，反应性胸腔积液1例，切口感染1例，发生率为20.00%，比较差异有统计学意义(x2=13.913、P=0.000)。
随访2年，腹腔镜组总生存率为87.50%(28/32)，开腹组总生存率为83.33%(25/30)，比较差异无统计学意义(x2=0.698，P=0.403)。
讨论
原发性肝癌临床发病率和死亡率均较高，及早确诊和治疗对降低死亡率、改善患者预后都具有重要意义。开腹肝切除术是根治原发性肝癌最常用的手术之一，疗效明确，但仍存在较多不足，如手术操作切口大、腹腔暴露面积广、时间长、出血多，延长了术后恢复时间，增加了腹腔感染等并发症风险，不利于预后。近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜的临床应用逐渐普及。腹腔镜肝切除术可通过极小的创口置人摄像头，无须开腹就能观察到患者肝肿瘤病变情况，并引导肝切除手术操作，一般仅需2～4个腹部操作孔即可完成手术，出血少、创伤轻，因而患者恢复期缩短，感染风险得以降低。张子光与汤和林共同研究对原发性肝癌采用腹腔镜和开腹肝切除术的临床疗效用，结果表明腹腔镜肝切除术优点多、安全性高，有较高的临床应用价值。季学闻等研究腹腔镜肝切除术对肝癌患者免疫功能的影响9，发现其对术后炎性反应有良好的抑制作用，对免疫功能影响小，能减少肿瘤侵袭，提高远期生存率。
综上所述，腹腔镜肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效令人满意，患者创伤小、恢复快、并发症少，能达到与开腹肝切除术相近的远期预后效果，值得推广应用。
参考文献
[1]張浩，董科，俞小炯，等完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较[J].实用医学杂志，2017，33(12)：1943-1948.
[2]徐畅，罗祥基，吴孟超，等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析[J].海军医学杂志，2016，37(5)：439-442.
[3]付林，李林.射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后回顾性分析[J].河北医学，2016，22(1)：119-122.
[4]张子光，汤和林.腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12(6)：31-33.
[5]季学闻，马利兵，孙国洋，等.腹腔镜肝切除术对左外叶肝细胞癌患者免疫功能的影响及其远期疗效[J].现代生物医学进展，2017(20)：119-122., http://www.100md.com(李东升 刘苗苗)
关键词 腹腔镜肝切除术;开腹肝切除术;原发性大肝癌;近期疗效;远期预后
原发性肝癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率均处于较高水平川，且病情发展迅速、变化复杂，预后效果较差。大肝癌即根据肝肿瘤大小判定，通常5～10cm可认为是大肝癌，>10em则为巨块型肝癌叫。手术切除肿瘤是临床治疗原发性大肝癌首选的有效方案，一般可达到根治目的;传统开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术是目前常用的两种手术方式。本文对比研究了腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗原发性大肝癌的近期疗效、远期预后效果，探讨其应用价值，具体报告如下。资料与方法
2016年6月-2018年9月收治原发性大肝癌患者62例，按照手术方式分为开腹组(n=30)和腹腔镜组(n=32)。①纳人标准：据影像学及病理组织活检结果确诊为原发性肝癌(单发肿瘤，直径5～10em)"。②排除标准：伴有活动性肝炎、严重门静脉高压、术前行放化疗或射频消融患者。开腹组男21例，女9例;年龄42～64岁，平均(53.1±2.8)岁;Ghild一Pugh肝功能分级：A级22例，B级8例。腹腔镜组男22例，女10例;年龄43～66岁，平均(53.3±2.7)岁;Ghild一Pugh肝功能分级：A级25例，B级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究由我院伦理委员会同意，所有患者及其家属均签署知情同意书。
研究方法：①开腹组：术前完成相关检查和准备，实施全身麻醉;从右肋缘下切开入腹，暴露手术视野;切断肝周韧带，游离肝叶;根据肝脏病变程度确定预切线，切除肝肿瘤及周围部分组织;对肝断面出血及时缝扎止血，清洗确认无出血后喷洒生物蛋白胶，逐层关腹。②腹腔镜组：术前完成相关检查和准备，实施全身麻醉;从脐下缘开1cm左右切口，置入套管，建立气腹;探人腹腔镜，在上腹部分别置入2个套管作为主副操作孔;在腹腔镜观察下沿预切线完成肝肿瘤切割;对出血点及时缝扎或电凝止血，清洗并确认不再出血后喷洒生物蛋白胶。
评价指标：分别评估两组术后近期疗效以及远期预后效果。观察记录手术时间、出血量、恢复排气时间、引流管留置时间及住院时间等指标;均随访2年，统计两组术后并发症发生率与总生存率并进行比较。
统计学方法：数据纳入SPSS20.0软件处理，计量资料以(x±月)表示，采用1检验;计数资料以n(%)表示，采用x“检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后近期疗效相关指标比较：腹腔镜组手术时间、恢复排气时间、引流管留置时间及住院时间均明显短于开腹组，术中平均出血量少于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者术后远期预后相关指标比较：腹腔镜组术后发生肺部感染1例，发生率为3.13%，开腹组术后发生并发症6例，其中肺部感染2例，呼吸衰竭1例，难治性腹水1例，反应性胸腔积液1例，切口感染1例，发生率为20.00%，比较差异有统计学意义(x2=13.913、P=0.000)。
随访2年，腹腔镜组总生存率为87.50%(28/32)，开腹组总生存率为83.33%(25/30)，比较差异无统计学意义(x2=0.698，P=0.403)。
讨论
原发性肝癌临床发病率和死亡率均较高，及早确诊和治疗对降低死亡率、改善患者预后都具有重要意义。开腹肝切除术是根治原发性肝癌最常用的手术之一，疗效明确，但仍存在较多不足，如手术操作切口大、腹腔暴露面积广、时间长、出血多，延长了术后恢复时间，增加了腹腔感染等并发症风险，不利于预后。近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜的临床应用逐渐普及。腹腔镜肝切除术可通过极小的创口置人摄像头，无须开腹就能观察到患者肝肿瘤病变情况，并引导肝切除手术操作，一般仅需2～4个腹部操作孔即可完成手术，出血少、创伤轻，因而患者恢复期缩短，感染风险得以降低。张子光与汤和林共同研究对原发性肝癌采用腹腔镜和开腹肝切除术的临床疗效用，结果表明腹腔镜肝切除术优点多、安全性高，有较高的临床应用价值。季学闻等研究腹腔镜肝切除术对肝癌患者免疫功能的影响9，发现其对术后炎性反应有良好的抑制作用，对免疫功能影响小，能减少肿瘤侵袭，提高远期生存率。
综上所述，腹腔镜肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效令人满意，患者创伤小、恢复快、并发症少，能达到与开腹肝切除术相近的远期预后效果，值得推广应用。
参考文献
[1]張浩，董科，俞小炯，等完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较[J].实用医学杂志，2017，33(12)：1943-1948.
[2]徐畅，罗祥基，吴孟超，等.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析[J].海军医学杂志，2016，37(5)：439-442.
[3]付林，李林.射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后回顾性分析[J].河北医学，2016，22(1)：119-122.
[4]张子光，汤和林.腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12(6)：31-33.
[5]季学闻，马利兵，孙国洋，等.腹腔镜肝切除术对左外叶肝细胞癌患者免疫功能的影响及其远期疗效[J].现代生物医学进展，2017(20)：119-122., http://www.100md.com(李东升 刘苗苗)