腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝
资料与方法
2003年～2007年10月应用腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝200例，男180例，女20例，年龄8个月～5岁，2岁以下者为190例(90%)，全部患者腹股沟区均有可复性包块，指诊皮下环扩大，咳嗽时指尖有冲击感等，均符合腹股沟疝诊断，手术后复发疝不用此法治疗。
手术方法：仰卧位，采用氯胺酮静脉麻醉，在耻骨结节外上方腹横纹肌下做1.5cm左右的小横切口，术前先在耻骨上方触模精索，精索向上延续不清处即为外环，在该处作横切口显露外环，切开皮肤，皮下组织找到精索，切开提睾肌，找到疝囊切开，横断疝囊，将近端疝囊剥离至腹膜外脂肪处的疝囊颈，用4号丝线结扎和缝扎，然后创面止血，阴囊内牵拉睾丸复位，1号丝线缝合皮下，皮肤切口用0号丝线缝合。
结 果
手术治愈200例，治愈率100%。并发症4例，其中阴囊血肿3例(1.1%)，复发1例(0.5%)，复发经再手术治愈，平均住院天数为4天。
, 百拇医药
讨 论
小儿腹股沟疝首选手术治疗。由于小儿疝是因先天性的鞘状突未闭引起的，手术仅行鞘状突高位法扎就可达到治疗目的，不同于成人还需要行腹股沟管的加强。本术式的优点是在外环口处行切口，切开的层次少，不需要打开腹外斜肌腱膜，不打开腹股沟管，因此损伤小，精索位置表浅，切口稍做分开就可以看到提睾肌和精索，可以提出切口操作，由于小儿腹股沟短，约1cm，经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处，可以达到高位结扎[1]。手术修复层次少，大大缩短了手术时间，操作熟练者手术时间少于10分钟，疗效可靠，复发率低。
在运用该术式时，我们体会到必须遵守如下原则。切口位于外环稍上方，年龄越大，越应偏于腹横纹的下方。在确定切口位置时，应在耻骨上方找到精索，触到时向上延续摸不清处即为外环，在该处作一小横切口即可，显露外环[2]。切口选择非常重要，因切口平均1.5cm左右，如选择不当，必然造成寻找疝囊困难，小儿浅筋膜发育较好，不再误认为是腹外斜肌健膜，切开筋膜，稍加分离外环下的薄层脂肪即可显露精索，如疝囊较大时，不必强求完整剥离疝囊，以避免造成不必要的损伤。
, http://www.100md.com
手术并发症：据文献报道，常见的手术并发症有阴囊水肿和血肿，疝复发，睾丸高位固定，输精管损伤，其他尚有损伤膀胱，损伤大血管和损伤皮神经等。本组3例术后阴囊血肿系疝囊较大，完整剥离疝囊后渗血所致，均发生于早期运用该术式阶段，1例因伴有营养不良而复发。
在有条件的医院，建立一个设备齐全的麻醉复苏室，有专门的手术组成员，严密的组织，术后监护和围手术期工作秩序化，使得腹股沟疝可以成为门诊外科的手术，许多资料证明[3~4]，门诊施行腹股沟疝手术是切实可行的。
参考文献
1 袁继炎，周学峰，杨晓进.经外环途径治疗小儿腹股沟疝.临床外科杂志，1995，6：309-310.
2 童尔昌，李海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991：101.
3 杨楚墩，刘里仁，马春秋，等.12099例小儿腹股沟疝和鞘膜积液门诊手术的体会.中华外科杂志，1991，29(5)：278-280.
4 张金哲.腹股沟疝的门诊手术.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：50-52., http://www.100md.com(李顺祥)
2003年～2007年10月应用腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝200例，男180例，女20例，年龄8个月～5岁，2岁以下者为190例(90%)，全部患者腹股沟区均有可复性包块，指诊皮下环扩大，咳嗽时指尖有冲击感等，均符合腹股沟疝诊断，手术后复发疝不用此法治疗。
手术方法：仰卧位，采用氯胺酮静脉麻醉，在耻骨结节外上方腹横纹肌下做1.5cm左右的小横切口，术前先在耻骨上方触模精索，精索向上延续不清处即为外环，在该处作横切口显露外环，切开皮肤，皮下组织找到精索，切开提睾肌，找到疝囊切开，横断疝囊，将近端疝囊剥离至腹膜外脂肪处的疝囊颈，用4号丝线结扎和缝扎，然后创面止血，阴囊内牵拉睾丸复位，1号丝线缝合皮下，皮肤切口用0号丝线缝合。
结 果
手术治愈200例，治愈率100%。并发症4例，其中阴囊血肿3例(1.1%)，复发1例(0.5%)，复发经再手术治愈，平均住院天数为4天。
, 百拇医药
讨 论
小儿腹股沟疝首选手术治疗。由于小儿疝是因先天性的鞘状突未闭引起的，手术仅行鞘状突高位法扎就可达到治疗目的，不同于成人还需要行腹股沟管的加强。本术式的优点是在外环口处行切口，切开的层次少，不需要打开腹外斜肌腱膜，不打开腹股沟管，因此损伤小，精索位置表浅，切口稍做分开就可以看到提睾肌和精索，可以提出切口操作，由于小儿腹股沟短，约1cm，经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处，可以达到高位结扎[1]。手术修复层次少，大大缩短了手术时间，操作熟练者手术时间少于10分钟，疗效可靠，复发率低。
在运用该术式时，我们体会到必须遵守如下原则。切口位于外环稍上方，年龄越大，越应偏于腹横纹的下方。在确定切口位置时，应在耻骨上方找到精索，触到时向上延续摸不清处即为外环，在该处作一小横切口即可，显露外环[2]。切口选择非常重要，因切口平均1.5cm左右，如选择不当，必然造成寻找疝囊困难，小儿浅筋膜发育较好，不再误认为是腹外斜肌健膜，切开筋膜，稍加分离外环下的薄层脂肪即可显露精索，如疝囊较大时，不必强求完整剥离疝囊，以避免造成不必要的损伤。
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手术并发症：据文献报道，常见的手术并发症有阴囊水肿和血肿，疝复发，睾丸高位固定，输精管损伤，其他尚有损伤膀胱，损伤大血管和损伤皮神经等。本组3例术后阴囊血肿系疝囊较大，完整剥离疝囊后渗血所致，均发生于早期运用该术式阶段，1例因伴有营养不良而复发。
在有条件的医院，建立一个设备齐全的麻醉复苏室，有专门的手术组成员，严密的组织，术后监护和围手术期工作秩序化，使得腹股沟疝可以成为门诊外科的手术，许多资料证明[3~4]，门诊施行腹股沟疝手术是切实可行的。
参考文献
1 袁继炎，周学峰，杨晓进.经外环途径治疗小儿腹股沟疝.临床外科杂志，1995，6：309-310.
2 童尔昌，李海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991：101.
3 杨楚墩，刘里仁，马春秋，等.12099例小儿腹股沟疝和鞘膜积液门诊手术的体会.中华外科杂志，1991，29(5)：278-280.
4 张金哲.腹股沟疝的门诊手术.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：50-52., http://www.100md.com(李顺祥)