抗生素的合理使用
158100黑龙江鸡西矿业集团总医院
抗生素的使用原则
在临床用药中，抗生素使用率居各类药物之首，最为突出的是第二代、第三代头孢菌素类和第三代喹诺酮类。注重疗效而忽视抗菌药物的不良反应，是现代药物治疗的一个突出特点。
发热原因不明者，在明确诊断前不应随意使用抗菌药。否则，可因药物的干扰而导致疾病症状不典型或妨碍病原菌检出而延误诊断与治疗。
对无指征或指征不强而使用抗菌药物的情况应尽力避免。如各种病毒性感染一般不用抗菌药。目前抗菌药物无抗病毒的作用。但继发性细菌感染除外。
患者的生理、病理及免疫状态均可影响到药物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌药的品种、剂量、疗程等方面均应有所不同。
, 百拇医药
尽量避免在皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物。
抗生素的联合应用
抗生素联合用药的目的是发挥抗菌药物的协同作用，扩大抗菌范围，降低毒副作用，延缓或减少抗药性的产生。但不合理的联合用药不仅达不到上述目的，反而出现不良反应的增加，易产生二重感染。耐药性的增加似乎与抗生素的用量成正比。
抗菌药物的配伍：在药物配伍的过程中，不能仅考虑治疗方面的协同作用，而忽略了药效学中可能产生的配伍作用。若将≥2种抗菌药物混于同一输液瓶中滴注，则可能产生配伍方面的问题。如β-内酰胺类抗生素可使氨基糖苷类抗生素失活，从而使后者的疗效显著降低，不能达到预期的治疗效果。
联合用药的复杂性：联合用药的各药物应用要具有针对性，防止盲目组合。应注意药物之间的理化作用、药效学、药动学之间的配伍禁忌与相互作用。
, 百拇医药
避免联合应用毒性相同的抗菌药物，如氨基糖苷类之间的联合应用，可能增加对第八对脑神经的毒性。
联合用药的原则：①掌握联合用药的指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减少细菌耐药性的产生。②联合用药一般为两种机制不同的抗菌药物联合应用。③联合用药适用于下列情况：病原不明的严重感染；单一药物不能控制的混合或严重感染；单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染；联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应；需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗应采用四联、三联，巩固以二联为宜。
对策及建议
国家已对药品进行了处方与非处方药分类管理。作为处方药的抗菌药物，合理使用势在必行。各级医院应以国家基本药物和地方医改方案有关政策为依据，以医疗保险用药报销目录为基础，进行合理用药，使基本药物与合理用药有机结合在一起。
, http://www.100md.com
加强抗生素使用管理。医疗单位领导及职能部门要重视此期工作，应制定《抗菌药物使用管理规定》，强化对抗生素的使用管理。联合用药的剂量与二重感染风险成正比，故应规定抗菌药物三联以上用药应由科室主任审批，还可采取限制使用和等级管理等措施。
加强对临床执业医师和执业药师合理使用药物的宣传和继续教育，不断提高合理应用抗菌药的知识水平，掌握细菌的变异及细菌耐药性变迁等方面的知识。定期公布细菌对药物的敏感状况。
建立对临床执业医师和执业药师之间的沟通合作，建立行之有效的合理用药监督与不良反应监测系统。
另外，还要求各级药品监督管理部门按照《药品不良反应检测管理办法》有关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药的安全。同时，要求开展形式多样的宣传活动，提高社会各界的认识，引导公众在医师和药师的指导下合理使用抗生素，广大医药人员应认真履行职责，保障人民群众用药安全有效。, http://www.100md.com(崔莲花 周晓坤)
抗生素的使用原则
在临床用药中，抗生素使用率居各类药物之首，最为突出的是第二代、第三代头孢菌素类和第三代喹诺酮类。注重疗效而忽视抗菌药物的不良反应，是现代药物治疗的一个突出特点。
发热原因不明者，在明确诊断前不应随意使用抗菌药。否则，可因药物的干扰而导致疾病症状不典型或妨碍病原菌检出而延误诊断与治疗。
对无指征或指征不强而使用抗菌药物的情况应尽力避免。如各种病毒性感染一般不用抗菌药。目前抗菌药物无抗病毒的作用。但继发性细菌感染除外。
患者的生理、病理及免疫状态均可影响到药物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌药的品种、剂量、疗程等方面均应有所不同。
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尽量避免在皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物。
抗生素的联合应用
抗生素联合用药的目的是发挥抗菌药物的协同作用，扩大抗菌范围，降低毒副作用，延缓或减少抗药性的产生。但不合理的联合用药不仅达不到上述目的，反而出现不良反应的增加，易产生二重感染。耐药性的增加似乎与抗生素的用量成正比。
抗菌药物的配伍：在药物配伍的过程中，不能仅考虑治疗方面的协同作用，而忽略了药效学中可能产生的配伍作用。若将≥2种抗菌药物混于同一输液瓶中滴注，则可能产生配伍方面的问题。如β-内酰胺类抗生素可使氨基糖苷类抗生素失活，从而使后者的疗效显著降低，不能达到预期的治疗效果。
联合用药的复杂性：联合用药的各药物应用要具有针对性，防止盲目组合。应注意药物之间的理化作用、药效学、药动学之间的配伍禁忌与相互作用。
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避免联合应用毒性相同的抗菌药物，如氨基糖苷类之间的联合应用，可能增加对第八对脑神经的毒性。
联合用药的原则：①掌握联合用药的指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减少细菌耐药性的产生。②联合用药一般为两种机制不同的抗菌药物联合应用。③联合用药适用于下列情况：病原不明的严重感染；单一药物不能控制的混合或严重感染；单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染；联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应；需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗应采用四联、三联，巩固以二联为宜。
对策及建议
国家已对药品进行了处方与非处方药分类管理。作为处方药的抗菌药物，合理使用势在必行。各级医院应以国家基本药物和地方医改方案有关政策为依据，以医疗保险用药报销目录为基础，进行合理用药，使基本药物与合理用药有机结合在一起。
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加强抗生素使用管理。医疗单位领导及职能部门要重视此期工作，应制定《抗菌药物使用管理规定》，强化对抗生素的使用管理。联合用药的剂量与二重感染风险成正比，故应规定抗菌药物三联以上用药应由科室主任审批，还可采取限制使用和等级管理等措施。
加强对临床执业医师和执业药师合理使用药物的宣传和继续教育，不断提高合理应用抗菌药的知识水平，掌握细菌的变异及细菌耐药性变迁等方面的知识。定期公布细菌对药物的敏感状况。
建立对临床执业医师和执业药师之间的沟通合作，建立行之有效的合理用药监督与不良反应监测系统。
另外，还要求各级药品监督管理部门按照《药品不良反应检测管理办法》有关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药的安全。同时，要求开展形式多样的宣传活动，提高社会各界的认识，引导公众在医师和药师的指导下合理使用抗生素，广大医药人员应认真履行职责，保障人民群众用药安全有效。, http://www.100md.com(崔莲花 周晓坤)