宫内节育器异位至盆腔2例报道
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0076-02
宫内节育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是一种相对安全有效、简便经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。IUD 异位是指节育器部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，发生率约1/2 500[1]，通常异位于腹腔[2]，其中以金属单环为主，严重者导致腹腔脏器损伤，常见损伤部位是肠管和膀胱，极少发生肠梗阻。现报道2例如下：
病例1：赖某某，28岁。因上环术后下腹不适伴阴道流血2小时于2010年7月20日入院，顺产后3+月，哺乳，G4P2。上环后觉下腹坠胀不适，无明显腹痛，阴道少许流血，鲜红色。B超提示环异位？(见图1)。生命体征平稳，子宫前位，稍大，有压痛，双附件无异常。2010年7月23日行腹腔镜检查，见子宫后壁近宫底浆膜层一金属环，取出节育环后行子宫破裂口修补。术后2天出院。
病例2：陈某某，28岁，发现节育器异位8个月于2010年7月25日入院，患者于2009年4月外院放置宫内节育器，2009年10月26日行人工流产，未见节育器，B超提示“异位节育器”(图2)。平日无不适。G5P2A3(顺产2、人流3)，2010年7月28日腹腔镜检查见子宫后壁与肠管、左侧卵巢片状粘连，其内见金属圆环一枚，分离粘连带，暴露节育器，见节育器部分贯穿左侧卵巢和乙状结肠壁(图3)。取出完整节育环，八字缝合乙状结肠创面处。术后8天出院。
1讨论
IUD 异位可以是陈旧性的,也可以是新发生的，是有多种原因引起的：1)置器时子宫位置、大小检查错误，或人流术后月经未能恢复正常，2)哺乳期子宫壁薄而软、节育器型号与子宫大小不符。3)绝经妇女子宫萎缩，子宫肌层变薄，宫颈变短、变硬、变紧，IUD 相对过大，子宫收缩的长期作用，导致节育器慢性穿孔或异位的发生。4)术者经验不足，动作不够轻柔。5)子宫壁本身病变：在剖宫产后、葡萄胎等子宫内施行手术，也极易发生子宫穿孔。6)受术者术中突然改变体位而术者未加提防。病例1患者上环后即感下腹疼痛剧烈，可能哺乳期子宫壁薄而软，子宫位置未查清，操作粗暴所致，IUD 异位是新发生的。病例2患者无保健意识，认为IUD 是终身放置的，未认识到即使没有症状,也要定期随访，由于IUD 对子宫长期的慢性刺激，节育器穿孔至子宫肌壁(此为慢性穿孔过程) 外，当腹压增加或肠蠕动增强时,部分肠管套入节育器,最后随着肠管蠕动,整个节育器脱离子宫肌壁,完全游离至腹腔,发生嵌顿等，导致节育器异位，从临床结果来看本例IUD 异位属陈旧性的。
IUD异位多无明显临床症状(65. 5% )，部分妇女有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适、月经量增多或不规则阴道流血，异位节育器是否导致严重并发症，取决于是否有相关脏器的损伤。因此对放置IUD的妇女，一旦出现腹痛等急腹症时，要考虑节育器异位的可能，临床可借助B超、腹部X线、CT、宫腔镜、腹腔镜检查等诊断。IUD异位一经确诊，不论有无并发症均应立即取出。以往常常需开腹取器，给患者带来很大的痛苦。近年来随着腹腔镜技术的不断推广应用，具创伤小、恢复快、住院时间短等优点，且视野清晰，在异位IUD 的处理中，具明显优势[3] 。本2例IUD异位均成功经腹腔镜下取出，术后恢复好。为避免IUD 的异位，在放置和取出时均应注意以下事项：1)术者必须要有高度的责任感,对技术精益求精,按《临床技术操作常规》规范操作,严格掌握适应证、禁忌证，操作应轻、稳；2)放置IUD前正确查清子宫位置、倾、屈度，宫颈坚硬时应充分扩张宫颈；3)根据育龄妇女自身条件选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型及型号；4)加强置器后的随访工作，长规随访时间为放置后第3，第6，第12个月及以后每年1次，直至取出IUD [4]。文献报道[5.6]置入IUD后发现子宫穿孔的最短时间为12d,最长为35年。5)绝经期妇女绝经后0. 5~1年内取出；.哺乳期妇女置器后如继续哺乳，建议产后1年停止哺乳。
参考文献
[1]仲欧娅.宫内节育器异位盆腔9 例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2003,9(12):753.
[2]封全灵,申爱荣,谢华.腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2005, 11(8):834- 836.
[3]Chi E , Rosenfeld D , Sokol TP. Laparoscopic removal of anintrauterine device perforating the sigmoid colon : A case report and review of t he literature [ J ] . Am Surg , 2005 , 71 ( 12) : 1055- 1057.
[4]丰有吉，沈铿主编. 妇产科学[J]. 北京：人民卫生出版社，2005，412-424
[5]Phupong V,Sueblingvong T,Pruksananonda K,et al.Uterine perforation with Lippes Loop intrauterine deviices associated actinomycosis Contraception,2000,61(5):347-350
[6]Kanik PK Perforation of uterus by Gynefix intrauterine contraceptive device.Int J Clin Pract,2000,54(2):128-129, http://www.100md.com(冯云 曾俐琴)
宫内节育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是一种相对安全有效、简便经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。IUD 异位是指节育器部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，发生率约1/2 500[1]，通常异位于腹腔[2]，其中以金属单环为主，严重者导致腹腔脏器损伤，常见损伤部位是肠管和膀胱，极少发生肠梗阻。现报道2例如下：
病例1：赖某某，28岁。因上环术后下腹不适伴阴道流血2小时于2010年7月20日入院，顺产后3+月，哺乳，G4P2。上环后觉下腹坠胀不适，无明显腹痛，阴道少许流血，鲜红色。B超提示环异位？(见图1)。生命体征平稳，子宫前位，稍大，有压痛，双附件无异常。2010年7月23日行腹腔镜检查，见子宫后壁近宫底浆膜层一金属环，取出节育环后行子宫破裂口修补。术后2天出院。
病例2：陈某某，28岁，发现节育器异位8个月于2010年7月25日入院，患者于2009年4月外院放置宫内节育器，2009年10月26日行人工流产，未见节育器，B超提示“异位节育器”(图2)。平日无不适。G5P2A3(顺产2、人流3)，2010年7月28日腹腔镜检查见子宫后壁与肠管、左侧卵巢片状粘连，其内见金属圆环一枚，分离粘连带，暴露节育器，见节育器部分贯穿左侧卵巢和乙状结肠壁(图3)。取出完整节育环，八字缝合乙状结肠创面处。术后8天出院。
1讨论
IUD 异位可以是陈旧性的,也可以是新发生的，是有多种原因引起的：1)置器时子宫位置、大小检查错误，或人流术后月经未能恢复正常，2)哺乳期子宫壁薄而软、节育器型号与子宫大小不符。3)绝经妇女子宫萎缩，子宫肌层变薄，宫颈变短、变硬、变紧，IUD 相对过大，子宫收缩的长期作用，导致节育器慢性穿孔或异位的发生。4)术者经验不足，动作不够轻柔。5)子宫壁本身病变：在剖宫产后、葡萄胎等子宫内施行手术，也极易发生子宫穿孔。6)受术者术中突然改变体位而术者未加提防。病例1患者上环后即感下腹疼痛剧烈，可能哺乳期子宫壁薄而软，子宫位置未查清，操作粗暴所致，IUD 异位是新发生的。病例2患者无保健意识，认为IUD 是终身放置的，未认识到即使没有症状,也要定期随访，由于IUD 对子宫长期的慢性刺激，节育器穿孔至子宫肌壁(此为慢性穿孔过程) 外，当腹压增加或肠蠕动增强时,部分肠管套入节育器,最后随着肠管蠕动,整个节育器脱离子宫肌壁,完全游离至腹腔,发生嵌顿等，导致节育器异位，从临床结果来看本例IUD 异位属陈旧性的。
IUD异位多无明显临床症状(65. 5% )，部分妇女有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适、月经量增多或不规则阴道流血，异位节育器是否导致严重并发症，取决于是否有相关脏器的损伤。因此对放置IUD的妇女，一旦出现腹痛等急腹症时，要考虑节育器异位的可能，临床可借助B超、腹部X线、CT、宫腔镜、腹腔镜检查等诊断。IUD异位一经确诊，不论有无并发症均应立即取出。以往常常需开腹取器，给患者带来很大的痛苦。近年来随着腹腔镜技术的不断推广应用，具创伤小、恢复快、住院时间短等优点，且视野清晰，在异位IUD 的处理中，具明显优势[3] 。本2例IUD异位均成功经腹腔镜下取出，术后恢复好。为避免IUD 的异位，在放置和取出时均应注意以下事项：1)术者必须要有高度的责任感,对技术精益求精,按《临床技术操作常规》规范操作,严格掌握适应证、禁忌证，操作应轻、稳；2)放置IUD前正确查清子宫位置、倾、屈度，宫颈坚硬时应充分扩张宫颈；3)根据育龄妇女自身条件选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型及型号；4)加强置器后的随访工作，长规随访时间为放置后第3，第6，第12个月及以后每年1次，直至取出IUD [4]。文献报道[5.6]置入IUD后发现子宫穿孔的最短时间为12d,最长为35年。5)绝经期妇女绝经后0. 5~1年内取出；.哺乳期妇女置器后如继续哺乳，建议产后1年停止哺乳。
参考文献
[1]仲欧娅.宫内节育器异位盆腔9 例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2003,9(12):753.
[2]封全灵,申爱荣,谢华.腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].中国内镜杂志,2005, 11(8):834- 836.
[3]Chi E , Rosenfeld D , Sokol TP. Laparoscopic removal of anintrauterine device perforating the sigmoid colon : A case report and review of t he literature [ J ] . Am Surg , 2005 , 71 ( 12) : 1055- 1057.
[4]丰有吉，沈铿主编. 妇产科学[J]. 北京：人民卫生出版社，2005，412-424
[5]Phupong V,Sueblingvong T,Pruksananonda K,et al.Uterine perforation with Lippes Loop intrauterine deviices associated actinomycosis Contraception,2000,61(5):347-350
[6]Kanik PK Perforation of uterus by Gynefix intrauterine contraceptive device.Int J Clin Pract,2000,54(2):128-129, http://www.100md.com(冯云 曾俐琴)