食管癌手术患者的全期护理
【摘要】目的： 探讨食管癌手术患者的全期护理，满足病人健康需求，维护和促进健康。方法：参与手术的护士进行术前访视，术中护理和术后随访。 结论： 手术室护士到病房访视阅读病历，对病人所需的术前准备、术中配合和术后健康教育进行指导，及病人在全期过程中对手术室护理的满意情况等。结果： 通过手术前期，中期及后期的全期护理过程为患者及家属提供了生理，心理的个性化需求，以及完整的高品质的护理服务。
【关键词】食管癌；手术室；全期护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-01
20-02食管癌是一种常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上。男多于女，治疗以手术为主。麻醉方式：全麻+硬膜外阻滞麻醉。手术切口：经第6肋或第7肋做胸后外侧切口。手术体位：右侧卧位90度，背部尽量靠手术台缘。腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。手术的成功既需要满意的麻醉与优良的手术操作。也要有完整的围手术期护理。
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我院从2010年6月以来，除局麻手术病人外，实行了术前访视。具体由参与手术的巡回护士进行术前访视，以及对食管癌，肺癌，卵巢癌，关节置换术的患者进行术后随访，现介绍我院食管癌手术患者的全期护理体会。
1方法
1.1术前访视
1.1.1术前评估：术前1天由参与手术的巡回护士到病房阅读病历,收集病人的一般资料，了解健康史，临床表现，病变部位，病理分期，有无扩散或转移，治疗情况，评估营养和水电解质情况，通过与病人和家属的沟通交流及对病人的观察，了解病人对该疾病的认知程度，有无心理问题，病人家属对病人的关心程度，支持力度，家庭经济承受能力等。
1.1.2做好病人及家属的心理疏导工作：
由于患者对所患疾病认知度的缺失所表现出的日趋紧张，恐惧，情绪低落，失眠和食欲下降，护士应根据病人的具体情况，尊重理解病人，实施耐心的心理疏导。用规范的语言，标准的肢体语言，恰当的装束举止主动和病人沟通，讲解手术治疗与护理的意义，方法，大致过程，配合与注意事项。尽可 能减轻其不良心理反应，争取亲属在心理 上，经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。
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1.1.3术前准备
1.1.3.1改善营养状况：
由于长期进食困难，患者体质差，并有不同程度的营养不良，贫血，电解质紊乱等，针对这些情况给予高热量高蛋白高维生素的饮食，增加营养及纠正贫血，静脉补充水分，电解质及热量。
1.1.3.2呼吸系统的准备：
适当的呼吸锻炼如散步，健侧胸部呼吸训练及侧卧位呼吸等，以改善通气功能，吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物避免受凉,预防呼吸道感染。
1.1.3.3消化道准备：
对食管明显梗阻的病人，术前3-4天用温盐水清洗食道,手术日晨常规置胃管，妥善固定，按需做好肠道准备。
, http://www.100md.com 1.1.4术前健康教育：
向病人说明手术治疗的必要性，医务人员 会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术方案，综合治疗及护理方案，介绍手术前的要求:如禁食禁饮时间,勿带任何物品到手术室。手术室的环境设备，进手术室的时间，留置输液的部位，讲解手术与麻醉的体位，麻醉时的配合，术中束缚要求，麻醉镇痛与术后肠蠕动恢复的相互关系，胃管，气管插管，胸腔引流管，尿管等对康复的影响和注意事项，加强营养促进休息和睡眠。
1.2手术护理
1.2.1术前访视后，手术日护士主动迎接问候病人，与手术医生，麻醉师核对病人后,给予病人心理关怀，让他平静安全的度过手术这一阶段。
1.2.2选择合适的静脉，予以置管，配合麻醉师安置好体位，最大限度的保证病人的舒适与安全，不使肢体过度牵拉或压迫而受损。
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1.2.3术中巡回护士应密切观察病人，及时发现病人的不适和意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。
1.2.4术毕及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰，护送病人到病房并做好交接，重点交代各种管路是否在位通畅，皮肤情况，体位和术中护理情况。
1.3术后随访：术后1日，3日和术后即回家的病人由巡回护士随访了解病人伤口愈合情况，及对手术室护理的满意程度，并对病人加以指导。
1.3.1饮食指导：术后禁食禁饮3-4日，待肛门排气，停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免进食生冷硬食物。进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以预防胃液反流至食管利于肺膨胀和引流。
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1.3.2活动与休息：
保证充分睡眠，劳逸结合逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压和发生意外。
1.3.3加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。
2结果
通过对食管癌患者的术前、术中、术后护理干预及意见征询，结果显示病人对手术室的护理工作满意度有提高，其中与手术室护士沟通能缓解心理压力，护士主动关心病人并提供帮助的支持率较高。
3讨论
对于实施食管癌手术的病人，巡回护士通过术前访视后，能及时了解手术病人的病情，既往史、生理、心理状况和对病人术前饮食、个人卫生，胃肠道准备，呼吸道准备的指导，同时病人在术前也基本了解了手术室的护理过程，可以安心的接受手术,减少因术前不安的心理导致失眠，心率加快，血压升高等应激反应。术中手术室护士的真切关心和照顾能避免病人单独面对手术时令人迷茫和可怕的经历。手术结束气管拔除阶段巡回护士应守候在病人身边，防止病人烦躁，坠床或各种管路滑脱，术毕转运病人时要有人照顾，固定好安全带及病人身上携带的输液管，胸腔引流管等。保持各种管路在位通畅，避免发生液体反流或管道脱落。术后随访可以避免病人过度痛苦焦虑，帮助病人缓解疼痛，减轻抑郁情绪，适当的健康教育，饮食指导让病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，通过实施食管癌手术病人在手术室的全期护理，让病人有了一位了解参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在自己身旁，得到关心和照顾，增强战胜疾病的信心，从而对医护人员产生信任感，建立良好的医患关系。
参考文献
[1]韦喜艳手术室护士对骨科围手术期病人实施 访视的方法与效果评价 医学信息2010.12.4896-4897, 百拇医药(吕金兰)
【关键词】食管癌；手术室；全期护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-01
20-02食管癌是一种常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上。男多于女，治疗以手术为主。麻醉方式：全麻+硬膜外阻滞麻醉。手术切口：经第6肋或第7肋做胸后外侧切口。手术体位：右侧卧位90度，背部尽量靠手术台缘。腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。手术的成功既需要满意的麻醉与优良的手术操作。也要有完整的围手术期护理。
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我院从2010年6月以来，除局麻手术病人外，实行了术前访视。具体由参与手术的巡回护士进行术前访视，以及对食管癌，肺癌，卵巢癌，关节置换术的患者进行术后随访，现介绍我院食管癌手术患者的全期护理体会。
1方法
1.1术前访视
1.1.1术前评估：术前1天由参与手术的巡回护士到病房阅读病历,收集病人的一般资料，了解健康史，临床表现，病变部位，病理分期，有无扩散或转移，治疗情况，评估营养和水电解质情况，通过与病人和家属的沟通交流及对病人的观察，了解病人对该疾病的认知程度，有无心理问题，病人家属对病人的关心程度，支持力度，家庭经济承受能力等。
1.1.2做好病人及家属的心理疏导工作：
由于患者对所患疾病认知度的缺失所表现出的日趋紧张，恐惧，情绪低落，失眠和食欲下降，护士应根据病人的具体情况，尊重理解病人，实施耐心的心理疏导。用规范的语言，标准的肢体语言，恰当的装束举止主动和病人沟通，讲解手术治疗与护理的意义，方法，大致过程，配合与注意事项。尽可 能减轻其不良心理反应，争取亲属在心理 上，经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。使病人在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。
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1.1.3术前准备
1.1.3.1改善营养状况：
由于长期进食困难，患者体质差，并有不同程度的营养不良，贫血，电解质紊乱等，针对这些情况给予高热量高蛋白高维生素的饮食，增加营养及纠正贫血，静脉补充水分，电解质及热量。
1.1.3.2呼吸系统的准备：
适当的呼吸锻炼如散步，健侧胸部呼吸训练及侧卧位呼吸等，以改善通气功能，吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物避免受凉,预防呼吸道感染。
1.1.3.3消化道准备：
对食管明显梗阻的病人，术前3-4天用温盐水清洗食道,手术日晨常规置胃管，妥善固定，按需做好肠道准备。
, http://www.100md.com 1.1.4术前健康教育：
向病人说明手术治疗的必要性，医务人员 会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术方案，综合治疗及护理方案，介绍手术前的要求:如禁食禁饮时间,勿带任何物品到手术室。手术室的环境设备，进手术室的时间，留置输液的部位，讲解手术与麻醉的体位，麻醉时的配合，术中束缚要求，麻醉镇痛与术后肠蠕动恢复的相互关系，胃管，气管插管，胸腔引流管，尿管等对康复的影响和注意事项，加强营养促进休息和睡眠。
1.2手术护理
1.2.1术前访视后，手术日护士主动迎接问候病人，与手术医生，麻醉师核对病人后,给予病人心理关怀，让他平静安全的度过手术这一阶段。
1.2.2选择合适的静脉，予以置管，配合麻醉师安置好体位，最大限度的保证病人的舒适与安全，不使肢体过度牵拉或压迫而受损。
, 百拇医药
1.2.3术中巡回护士应密切观察病人，及时发现病人的不适和意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。
1.2.4术毕及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰，护送病人到病房并做好交接，重点交代各种管路是否在位通畅，皮肤情况，体位和术中护理情况。
1.3术后随访：术后1日，3日和术后即回家的病人由巡回护士随访了解病人伤口愈合情况，及对手术室护理的满意程度，并对病人加以指导。
1.3.1饮食指导：术后禁食禁饮3-4日，待肛门排气，停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免进食生冷硬食物。进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以预防胃液反流至食管利于肺膨胀和引流。
, 百拇医药
1.3.2活动与休息：
保证充分睡眠，劳逸结合逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压和发生意外。
1.3.3加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。
2结果
通过对食管癌患者的术前、术中、术后护理干预及意见征询，结果显示病人对手术室的护理工作满意度有提高，其中与手术室护士沟通能缓解心理压力，护士主动关心病人并提供帮助的支持率较高。
3讨论
对于实施食管癌手术的病人，巡回护士通过术前访视后，能及时了解手术病人的病情，既往史、生理、心理状况和对病人术前饮食、个人卫生，胃肠道准备，呼吸道准备的指导，同时病人在术前也基本了解了手术室的护理过程，可以安心的接受手术,减少因术前不安的心理导致失眠，心率加快，血压升高等应激反应。术中手术室护士的真切关心和照顾能避免病人单独面对手术时令人迷茫和可怕的经历。手术结束气管拔除阶段巡回护士应守候在病人身边，防止病人烦躁，坠床或各种管路滑脱，术毕转运病人时要有人照顾，固定好安全带及病人身上携带的输液管，胸腔引流管等。保持各种管路在位通畅，避免发生液体反流或管道脱落。术后随访可以避免病人过度痛苦焦虑，帮助病人缓解疼痛，减轻抑郁情绪，适当的健康教育，饮食指导让病人自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，通过实施食管癌手术病人在手术室的全期护理，让病人有了一位了解参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在自己身旁，得到关心和照顾，增强战胜疾病的信心，从而对医护人员产生信任感，建立良好的医患关系。
参考文献
[1]韦喜艳手术室护士对骨科围手术期病人实施 访视的方法与效果评价 医学信息2010.12.4896-4897, 百拇医药(吕金兰)