征招军事飞行学员体检蛋白尿分析及其意义
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【中图分类号】R851.3【文献标识码】D【文章编号】1007-8231(2011)05-0123-01
招收飞行学员体格检查标准中尿液分析是一项重要的常规检测，其中蛋白尿是招飞学生检验淘汰率高的检测项目，我们收集了2005～2010年招飞全面检测期间应选学生5416例尿液分析结果，发现187例蛋白尿。现将蛋白尿的检测结果进行分析，以为招收飞行学员体格检查标准修改和保留招飞学生的生源提供科学的依据。
1对象与方法
1.1对象:2005～2010年参加空军招飞的山东(鲁)、河南(豫)两省应届男性高中毕业生，年龄16—19周岁。
仪器与试剂采用日本生产的AM—4290尿液分析仪，Uritest 10E尿试纸条，仪器按说明书进行校正及操作。
方法招飞学生按照正常招飞程序留取晨尿20 ml做尿十项干化学分析。
1.2判断标准:尿蛋白干化学法弱阳性及阳性者，均用加热醋酸法复查为准。
2结果
2005～2010年鲁豫两省187例招飞学生蛋白尿复查结果
187例招飞学生蛋白尿当日复查后阴性占34.2%，次日复查后阴性占60.9%。
3讨论
结果显示，42例弱阳性蛋白尿次日复查才发现1例尿蛋白定性试验阳性，145例尿蛋白阳性次日复查阳性为49例。在极力保留生源的情况下，对招飞学生复查是非常重要的。1.不仅保住了生源，也给学生实现飞行员的梦想创造了机会。2.更重要的是为国家输送更多飞行后备人才。为了更好的了解蛋白尿原因，我们对187例蛋白尿学生的血清标本加做了尿素氮、肌酐及血糖和尿酸，各项检测结果均在参考值范围之内。同时对187例蛋白尿的尿液标本离心镜检，发现有6例透明管型，且镜下为0～1∕LPF,未发现细胞管型。结合B超的检查结果，发现有2例肾结石和3例肾下垂，再查阅神经内科学生病史记录，无一例肾脏疾病病史。
引起蛋白尿的原因是多元化的，通过上述综合检测结果及病史分析，我们认为招飞学生蛋白尿中功能性蛋白尿应占主流。我区位于北方，检测期间天气寒冷易受低温刺激，另外应选学生多数为农村学生，封闭式管理，学生很少出校们，未见过招飞这种场面，对采血和留尿标本同为早晨了解甚少，致使学生精神紧张、交感神经兴奋等生理状态；此外，也有极少数学生早晨采样前到心品检测区内跑步及练习心品检测项目，如篮球、跳绳、跳马等，使采集尿标本处于运动后。由于这些因素均可引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能改变，使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性或一过性的蛋白尿。剧烈活动后肾血流量增多或压力增高，使肾小球内滤过压梯度增高，可使中相对分子质量的清蛋白，免疫球蛋白等排泄率轻度增高，出现运动性蛋白尿。但如果肾小管重吸收过程发生障碍，也可出现蛋白尿*。我们在镜检187例尿液标本中发现5例精子，这也是导致尿蛋白定性试验假阳性原因之一。还有少数学生尿液含有较多的盐类，因为晨尿浓缩且偏酸性，易形成结晶，用干化学分析仪检测可致蛋白尿假阳性。综上所述，所以会出现32例蛋白尿弱阳性和32例蛋白尿阳性学生当天复查均为阴性，这是因为影响机体生理反应因素的消除，蛋白尿而消失。
详细询问187例蛋白尿的学生，发现有2例学生因肠道不适服用庆大霉素和1例学生因口腔洗牙临时服用磺胺药，引起肾小管性蛋白尿，经过随访三名学生，药物停服后无需治疗尿蛋白自然消失。
军队飞行职业不同于民航，除政治思想过硬外，平时训练的强度很大，如果出现蛋白尿，无论是生理性还是病理性的蛋白尿都会对飞行员的生理健康造成危害，势必影响飞行训练。因此为了加强飞行队伍的建设，我们应从飞行员招生的源头性工作开始，把好体检质量关。我们认为首先要搞好分析前的质量控制，减少人为因素的影响。告诉应招学生做好采集前的准备工作，应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤，要避免月经及阴道分泌物﹙女学生﹚、包皮垢、粪便、等各种物质的污染。给学生讲解采血前的要点，消除学生紧张的心理，使学生有个平常的心态应对各种检查。其次我们在招飞检测中，既要严格体检标准又要善于掌握边缘问题，对于尿蛋白弱阳性标本应结合标本离心镜检的情况，如果标本离心镜检为阴性，不要盲目淘汰，主检应结合其它科室检查情况综合评定是否合格。对于尿蛋白阳性标本应给于学生多次复查机会，排除各种假阳性及各种药物的干扰，结合血清各种生化指标﹙尿素氮、肌酐及血糖和尿酸﹚和尿液标本离心镜检的情况 ......
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