影响门诊病人接受骨穿的因素分析与护理对策
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【中图分类号】R472【文献标识码】D【文章编号】1007-8231(2011)05-0058-01
骨穿是骨髓穿刺术的简称，是一种常见的诊疗技术，以协助诊断血液系统疾病、传染病、寄生虫病，了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考[1]。特别是血液系统疾病，需要反复进行此项操作以了解治疗效果。由于骨髓穿刺是侵入性操作，加上社会因素以及心理因素的协同作用，术前术中病人会出现一系列心理问题，有的病人甚至会拒绝骨穿而影响疾病的诊断，延误治疗。
现将2009年11月在我院门诊部骨穿室前来进行骨穿的56例病人中分析影响病人接受骨穿的因素分析归纳总结，并给予适当的护理对策，最大限度地减轻病人的痛苦，使其顺利接受骨穿，促进康复。
1一般资料
2009年11月，本室接受穿刺者56例，实际行骨穿者52例，占92.86%。其中首次进行骨穿50人次，再次进行骨穿者6人次。男25人次，女31人次，年龄为7~85岁，平均年龄为45.1岁。
1.1方法：
选取可能影响患者接受骨穿的10个因素，登记调查，这10个因素分别为：年龄、性别、婚姻状况、文化程度(小学及以下，初中及以上)、居住地(农村、城镇)、经济状况、家属的支持，疼痛因素、有无后遗症、初次穿刺与再次穿刺。
1.2数据处理：
将以上10个因素赋值后进入非条件Logistc回归模型进行危险因素多元分析，计算0R值及95%可信度，筛选出危险因素与接受骨穿的关系，所有分析应用SPSS11.5统计软件完成。
2结果
本组56例患者，52例接受骨穿，占92.86%。
对前述10个可能影响接受因素逐步回归进入法进行Logisti2回归分析，结果筛选出5个因素，分别是疼痛因素、有无后遗症，居住地，文化程度，年龄，见表1
表1患者接受骨穿影响因素Logistc回归分析结果
3讨论
影响患者接受骨穿的因素很多且很复杂，并且这些因素之间可能也存在交互作用，用单因素可能难以得出准确的结论，本研究采用非条件Logistc回归，从整体角度研究多因素对结果的影响。
疼痛因素对病人影响很大，其 P值为<0.01，说明该因素对病人影响很大。无论男女老幼均对骨穿存在一种恐惧因素，怕疼。我们在术前反复解释说明，当患者接受骨穿时操作中也非常紧张，护士做如下措施缓解病人情绪：①环境：骨穿室布置整洁安静。②语言轻柔，操作时护士与患者谈及其有趣的事，分散其注意力，使疼痛感觉减轻或消失。除此之外，适当地运用非语言交流如：目光、表情、动作和空间距离等。可以给患者带来良好的心境，使其以最佳的态度积极配合，达到语言交流所不及的效果。③亲属支持：对于年幼及老人患者，可以嘱其家属站立一旁安慰患者。④放松训练法：即穿刺时，嘱患者闭上眼睛，进行深呼吸，先深吸气，再缓慢呼气，放松全身肌肉韧带关节，以利骨穿顺利进行。⑤冰敷，有学者报道[2]，在骨髓穿刺的对侧部位给予冰敷，能减轻骨穿的疼痛，这是因为两侧的神经冲动都经骨髓通过，但冰块不能直接敷在穿刺部位，以免影响操作和污染消毒。这种方法也适用于减轻手术后疼痛，是一种独创的止痛方法，做了以上措施，病人能顺利的接受骨穿，减轻疼痛，也使他在以后的复查中再次骨穿时不会有疼痛恐惧感。
有无后遗症也是患者接受骨穿的又一因素，其回归系数为0.326，OR值为1.824.说明许多患者担心做了骨穿后不会走路，甚至会瘫痪，丧失劳动能力等，还有患者认为做了骨穿会导致贫血，在这一点上我们做如下护理措施：①以相关的医学知识：如解剖学，生理学知识为基础，给病人讲解骨穿的部位、重要性及无害性，告知病人抽骨髓只需几滴，即0.1ml左右，而正常人体骨髓液总量约为260ml，穿刺检查时所抽取的骨髓液与人体总量相比微不足道，而且骨髓再生能力很强。②骨髓针虽然很长，但针尖很细，术后针孔很快愈合，不会造成骨质损伤和感染，更不可能引起活动障碍等后遗症。
居住地也是影响患者接受骨穿的因素，其回归系数为-0.214，OR值为0.725，即农村地区病人接受骨穿的程度为城镇地区病人的72.5%。偏远地区及广大农村，由于信息闭塞及迷信思想，认为抽骨髓就是抽了人的精气，人抽骨髓就会伤及元气，甚至死亡，对此我们要向患者宣传科学知识，破除迷信思想。
文化程度也是患者是否接受骨穿的因素，其回归系数为0.116，OR值为1.852，说明文化程度越高越能接受骨穿，而文化程度越低，越不容易接受骨穿。现代社会，获取信息的渠道很多，除了报纸、杂志书刊外，很多人还可以通过网络获取各类信息，文化层次高的人能够上网了解医学知识。
年龄对于患者接受骨穿有轻微的影响，其回归系数为0.053，OR值为0.132，年龄过大的或偏小都有可能抵制骨穿的行为。10岁以下可采用以下方法：①语言暗示，以夸奖的语言使其顺利接受骨穿。②兴趣转移，跟他(她)聊有兴趣的话题，转移注意力。③示范法[3]，通过良好的类似病例，现身说教，使病人消除负性情绪，以正性情绪面对骨穿。75岁以上的患者及其家属大都表示放弃骨穿检查，老年人心理脆弱，容易对治疗失去信心，产生恐惧、抑郁，情绪暴躁等心理障碍，对病情的治疗不利，而家属认为骨穿对老年人损伤较大，年纪大了，治不治都无所谓，吃点药算了，因而对年龄较大患者的护理中，应该多与患者沟通，通过安慰，劝说和暗示等方法，使患者保持良好的心态[4]。对于家属我们说服教育，告知做骨穿的必要性，从而明确诊断，使患者能够提高生活质量，从而延长生命。
通过以上分析，门诊病人能否接受骨穿，不仅与患者的病情、心理因素有关，也与家属对患者的态度及支持有关。因此要尽量与家属交流，了解其对患者的支持。对于急慢性白血病患者，还可向他们介绍一些效果好、成本低的化疗方案及一些慈善机构，争取获得亲戚朋友和社会力量的帮助，使他们顺利接受骨穿检查，从而配合治疗和护理 ......
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