老年急性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析
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【摘要】目的：评价老年急性心肌梗塞(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法：随机选取我院2006年1月至今至2009年10月，急诊同期行PCI的60例老年AMI患者(老年组)和60例非老年AMI患者(非老年组)，分别对两组的临床疗效、住院时间和并发症发生情况进行比较。结果：两组患者均以前间壁梗死、下壁梗死为主，但梗死部位两组间无显著性差异无显著差异(P>0.05)。老年组单支病变明显低于非老年组(P<0.05)，两支及三支病变明显多于非老年组(P<0.05)；老年组再次PCI、严重心律失常、30d内死亡例数与非老年组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，余无显著差异(P>0.05)。结论：老年AMI患者急诊PCI手术并发症发生率高于非老年患，但与非老年组成功率无显著差异，且不增加死亡率。
【关键词】老年人；心肌梗塞；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉
【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0062-02
老年人急性心肌梗塞(AMI)时病情重，溶栓禁忌症较多，介入治疗是较理想的治疗方法之一[1]。本文选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCI的60例老年AMI患者(老年组)和60例非老年AMI患者(非老年组)，对比探讨老年人AMI患者急诊PCI的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCI的60例老年AMI患者(老年组)和60例非老年AMI患者(非老年组)，其中非老年组患者60例，男性43例，女性17例，平均年龄(46.6±6.3)岁；老年组(年龄>60岁)患者60例，男性41例，女性19例，平均年龄(71.5±4.7)岁，排除80岁以上老年AMI患者。具体见表1，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1两组患者的一般资料
1.2入选以及排除标准
1.2.1入选标准[2]：
(1)持续胸痛30 min-12 h；(2)心电图相应导联ST段抬高≥0.2 mV (至少2个相邻导联)；(3)血清心肌酶超过正常值2倍； (4)冠脉造影显示梗塞相关血管(IRA)100%闭塞或99%闭塞。
1.2.2 排除标准[3]：
(1)未控制的严重高血压；(2)近期脑卒中病史；(3)严重肝肾疾病，凝血与纤溶障碍；(4)TIMI血流>2级。发病后至血管再通时间为3-12 h，平均(5.70+4.20)h。
1.3方法:
患者人院后立即描记18导联心电图，判断心肌梗死部位，予心电监护，吸氧，相关生化和常规检验，同时给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，硝酸盐类，β受体阻滞剂，他汀类，ACEI类，低分子肝素抗凝，必要时静脉给予替罗非斑等治疗。急诊PCI处理原则：根据造影所见依据2001年美国心脏学院和心脏协会(ACC/AHA)专家组制订的PCI指南，直接判断病变类型。术后留置鞘管4～6h后拔管。病人长期服用阿司匹林150mg，抵克力得250mg或氯吡格雷300mg，每日2次或每日1次，各2周；低分于肝素钙5000U皮下注射，每日2次，持续5～7d。
1.4 统计学方法:
使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验；计数资料用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果与分析
2.1 两组冠状动脉造影显示的IRA分布情况:
两组患者均以前间壁梗死、下壁梗死为主，但梗死部位两组间无显著性差异无显著差异(P>0.05)。老年组单支病变明显低于非老年组(P<0.05)，两支及三支病变明显多于非老年组(P<0.05)。
表2两组急性心肌梗塞(AMI)经皮冠脉介人
治疗(PCI)梗塞相关血管(IRA)的分布
注：两组比较，▲P<0.05。
2.2 两组总成功率、并发症发生率比较:
两组成功率、再次PCI、外周血管并发症、再梗死、严重心律失常、住院天数、30d内死亡例数等比较，见表2。老年组再次PCI、严重心律失常、30d内死亡例数与非老年组比较差异具有统计学意义，▲P<0.05，余无显著差异(P>O.05)。
表3两组AMI患者PCI成功率、并发症、住院时间等的比较
注：两组比较，▲P<0.05
3 讨论
急性心肌梗死主要是由于冠状动脉斑块破裂，继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死[4]。根本措施是再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI)，其主要目标是尽快开通梗死相关血管，缩短发病至开通时间，恢复心肌有效灌注。急诊PCI能及时、持续、充分的开通梗死相关动脉，是恢复冠状动脉血流最好的治疗方法[5]。但以往传统观念认为，AMI老年患者多半有其他合并症，身体综合状况差，往往倾向于溶栓治疗而非PCI治疗。
本研究选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCI的60例老年AMI患者和60例非老年AMI患者，对比两组临床疗效。结果示：老年AMI患者急诊PCI手术并发症发生率高于非老年患，但与非老年组成功率无显著差异 ......
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