食管癌术后动脉血气及血氧饱和度变化的临床分析
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【摘要】 目的:分析食管癌手术前后动脉血气与血氧饱和度的变化，预防术后心律失常。方法:选取2007年1月～2010年09月间行食管癌手术的110例患者，其中食管癌弓上吻合术58例，弓下吻合术52例。监测术后4h、8h、24h、48h的动脉血气和血氧饱和度，分析血氧饱和度、动脉血气的变化与心律失常的关系。结果:食管癌术后，弓上组动脉血氧分压、血氧饱和度水平均低于弓下组，组间比较有统计学意义(P<0.05)；弓上组心律失常的发生率高于弓下组。结论:食管癌弓上吻合术后应密切观察血氧分压、血氧饱和度的变化，合理氧疗，同时加强肺部护理,降低心律失常的发生率。
【关键词】 食管癌；动脉血气；血氧饱和度
Clinical analysis the changes of the arterial blood gas and SPO2 after operation for esophageal carcinoma
Yang Hui-zhi,Zhang Xiao-ying
【Abstract】 Objective To analyse the changes of the arterial blood gas and SP02 after operation for esophageal carcinoma,and prevent arrhythmia of postoperative. Methods 110 patients underwent operation from Jan 2007 to Sep 2010, there were 58 patients adopted Supra-arch anastomosis,and the other adopted postero-arch anastomosis. We observer the changes of the arterial blood gas and SP02 at 4h、8h、24h、48h of postoperative,and analyse the ralation between the arterial blood gas，SP02 and arrhythmia. Results There was a significant difference in PaO2 and SP02 between the 2 groups in the different time. The incidence of arrhythmia higher in Supra-arch anastomosis than that in postero-arch anastomosis group . Conclusion To the Supra-arch anastomosis of esophageal carcinoma, we should observe conscientiously the PaO2 and SP02, suppy more volume of oxygen,increase the nursing care and decrease the incidence of arrhythmia 。
【Key words】 Esophageal carcinoma；Arterial blood gas；SPO2
【中图分类号】 R571【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0279-02
食管癌根治术是胸外科常见手术，术后患者易发生心律失常已被许多临床研究证实。本文通过监测食管癌弓上、弓下吻合术后患者围手术期动脉血气和血氧饱和度的变化，探讨其与发生心律失常的关系，并分析食管癌弓上吻合术后护理的重要性，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选取2007年1月～2010年09月间行食管癌手术的110例患者，其中食管癌弓上吻合术58例，弓下吻合术52例。其中男76例，女34例。年龄(57.4±6.9)岁。术前准备及术后处理均为胸外科常规。术者均为胸心外科食管组医护人员，术后镇痛方法为自控型止痛泵。
1.2方法:本组病例全部采用美国IL-1302血气分析仪，于术后4h、8h、24h、48h行血气分析。血氧饱和度测定采用迈瑞公司PM-600型便携式心电监护仪。记录患者术后48h内发生心律失常的次数。
1.3统计学处理:两组数据用均值±标准差(±s)表示，应用SPSS11.0统计软件进行t检验，P<0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者年龄、性别无显著性差异；患者均顺利康复出院，无术后并发症。
2.2 食管癌弓上组共有23例患者发生心律失常，发生率37.9%(22/58)；弓下组共有11例患者发生心律失常，发生率21.2%(11/52)。
2.2 两组术前血气及血氧饱和度与术后比较无统计学意义；围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，组间比较有统计学意义(P<0.05)；随着术后时间的延长，两组的氧分压、二氧化碳分压逐渐趋于正常。具体数据见表。
3讨论
食管癌弓上、弓下两种术式都需开胸并切开膈肌，术后均使用相同的自控静脉镇痛。但在临床工作中，我们观察到食管癌弓下吻合术后患者较食管癌弓上吻合术后呼吸系统症状轻、心律失常的发生率低、恢复快。为探讨两种术式与发生心律失常的关系，本护理组采用监测围手术期动脉血气、血氧饱和度的变化，对行食管患者手术前后相关参数进行监测，分析食管癌术后相关参数与心律失常的关系。
心律失常的发生与手术创伤有关。食管癌手术可导致如下变化：①开胸导致胸膜腔生理结构的改变；②膈肌完整性的破坏；③术后疼痛引起的胸廓顺应性减低；④手术的机械操作造成肺脏损伤；⑤胸胃占据部分胸腔容积， 出现胸腔占位效应。
从本次观察结果可以看到，围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，且弓上组发生心律失常的比率高于弓下组。考虑原因可能为：①食管癌弓上吻合术比弓下吻合术创伤重。术后早期影响患者呼吸动度，进而影响血氧分压、血氧饱和度；②两种术式胸胃体积不同，弓上吻合术所占据的胸胃体积大，出现胸腔占位效应，使肺容积减小多，肺通气量减少明显[1]；③食管弓上吻合术较弓下吻合术时间长、创伤重，尤其食管需游离到主动脉弓上，致机体应激反应较强，代谢率增加，耗氧量增多。前者使氧气弥散障碍 ......
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