芬太尼复合丙泊酚用于关节脱位手法复位的麻醉应用
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【摘要】 关节脱位是骨科常见病，常常可以通过手法复位达到很好的治疗效果，传统的手法复位一般采用局部浸润麻醉甚至不用麻醉，患者疼痛难忍，甚至出现休克，在暴力的作用下大关节脱位的手法复位有时可造成关节的撕脱或骨折。我院两年来45例关节脱位采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行手法复位，患者术中无痛苦，术后清醒快，术中无肌肉紧张产生的对抗，手术医生复位轻松，受到患者和手术医生的一致认可。
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0374-01
1资料与方法
1.1一般资料
患者45例，男性31例，女性14例，肩关节脱位28例，髋关节脱位17例.均为闭合性损伤。ASAⅠ—Ⅱ级，体重18～80kg,年龄5～75岁。 所有患者均无血液动力学紊乱，既往无药物过敏史，无麻醉禁忌症。
1.2麻醉方法
术前30分钟小儿肌注硫酸阿托品0.02mg/kg，成人肌注硫酸阿托品0.5mg。入手术室后接心电监护仪，连续监测BP、HR、ECG、SPO2、，开通外周静脉输注复方氯化钠，面罩吸氧，静脉缓慢注射芬太尼1～2ug/kg,,2～3分钟后静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg,当患者意识消失，呼之不应，睫毛反射消失后，手术医生开始复位，根据手术时间和患者的反应追加丙泊酚，追加量为30～50mg。
1.3监测指标
连续监测患者用药前5分钟、用药后1、3、5分钟的BP、HR、SPO2,停药后患者意识恢复时间，疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。
1.4统计分析
计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，组内比较采用t检验，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2结果
麻醉过程平稳，SBP、DBP略有波动，各时点差异无统计学意义，HR变化明显，用药后1、3、5分钟与用药前5分钟相比较明显减慢(P<0.05)。见表1.
停药后(5.0±2.1)分钟患者意识恢复，完全清醒。VSA显示无痛41例，轻度疼痛3例，中度疼痛1例，剧痛无。术后一例有轻度恶心，无呕吐。推注丙泊酚过程中有2例出现一过性呼吸抑制，立即托起下颌面罩加压给氧，SPO2立即上升到99%，5分钟内恢复较平稳的自主呼吸。
3讨论
丙泊酚是一种新型速效、短效静脉全麻药，因其优越的药理特性广泛应用于门诊无痛手术，其诱导过程平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，停药后苏醒快而完全，没有兴奋现象，有较强镇静催眠效能，然而，由于其镇痛作用弱，临床上常常伍用芬太尼等药物作为辅助。芬太尼为强效镇痛药，药效强，作用消失快，但其对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢，剂量大时潮气量也减少，甚至呼吸停止。两药合用取到镇静镇痛作用，存在着协同作用，对血液动力学的影响是非常明显的，对呼吸系统的影响也是呈剂量依赖性的，可引起呼吸抑制，尽管大多数病人在手术结束后很快恢复正常，但仍存在严重抑制的潜在危险性，如有疏忽极易酿成严重不良后果，所以在麻醉过程中应严密监测，开放可靠静脉，控制推药速度，一旦出现呼吸抑制，立即托起下颌面罩加压给氧均能改善。同时备麻醉机、插管用具以及急救药品、材料，保障病人生命安全 ......
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