交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用
【摘要】 目的：探讨交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的临床疗效。方法：对我院2008年3月～2010年8月收治的62例胫骨骨折患者进行回顾性分析，所有病例均采用交锁髓内钉内固定治疗，定期随访，观察并发症情况。结果：本组62例胫骨骨折患者均获得随访，随访时间8～20个月，平均13个月。交锁髓内钉治疗后优49例，良10，可3例，差0例，优良率为95.2%。所有骨折均临床愈合，均未出现骨不连，骨畸形愈合，延迟愈合，骨折移位，再骨折，针道感染等并发症。结论：交锁髓内钉内固定操作简便，疗效显著，并发症少，是治疗胫骨骨折的理想手段。
【关键词】 交锁髓内钉；骨折；胫骨
【中图分类号】 R687.3+3 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0757-01
胫骨骨折是创伤骨科常见骨折，骨折类型呈多样性，且骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合，再骨折等并发症发生率较高。选择合适的治疗方法对促进骨折愈合，减少并发症，恢复功能具有重要意义。目前，髓内钉内固定已逐渐成为治疗胫骨骨折的首选方法[1]。本文对我院2008年3月～2010年8月收治的62例胫骨骨折患者，行交锁髓内钉内固定术治疗，探讨该手术方法的临床疗效，现总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2008年3月～2010年8月我院62例胫腓骨骨折患者，男41例，女21例，年龄21～52岁，平均33.2岁。致伤原因：交通事故33例，坠落伤10例，重物砸伤12例，扭伤7例。开放性骨折19例，闭合性骨折43例。
1.2方法
1.2.1术前处理
所有病例术前均行X线正侧位片，创口部位清创，予以抗生素治疗。根据患者骨折情况准备合适的髓内钉。
1.2.2手术方法
患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻进行手术治疗。于髌骨前下缘与胫骨结节上缘取纵行切口，切开髌韧带。尽量后屈膝关节和屈髋，持续纵向牵引骨折两断端，复位骨折，以骨折端为中心，作切口显露骨折端，于胫骨结节和胫骨踝间钻孔入髓腔，根据髓腔直径大小简单扩髓，选取大小、长度合适的髓内钉，在X线机透视下打入髓内钉，并锁入近远端锁钉，关闭切口。
, 百拇医药
1.2.3术后处理
术后常规抗生素治疗，术后结合患者自身恢复情况进行功能性锻炼。
1.3观察指标
按照Johner-Wruhs评价方法评价临床疗效[2]，分为优、良、可、差。观察并记录并发症发生情况。
2结果
本组62例胫骨骨折患者均获得随访，随访时间8～20个月，平均13个月。交锁髓内钉治疗后优49例，良10，可3例，差0例，优良率为95.2%。所有骨折均临床愈合，均未出现骨不连，骨畸形愈合，延迟愈合，骨折移位，再骨折，针道感染等并发症。
3讨论
胫骨骨折是临床常见创伤性骨折之一，目前最主要的治疗手段包括外固定架、加压钢板内固定以及髓内钉内固定。治疗方法的选择是手术成功的关键。外固定架治疗胫骨骨折，其固定相对不牢靠，常存在钉道感染或松动，骨折移位等并发症发生。钢板内固定需剥离软组织和骨膜，对骨折端的局部血供破坏大，严重影响骨折愈合，且术后骨延迟愈合、骨不连等并发症发生率高。而交锁髓内钉是一种轴向型弹性内固定，能控制轴向和旋转移位，对关节功能影响小，且固定牢靠，无需外固定，符合生物力学固定原则，手术不破坏骨膜和原有软组织，可保护骨折端局部血运，有助于骨折愈合，患者可早期活动，尽快恢复患肢功能，降低了各类并发症的发生率，交锁髓内钉属于中心固定，克服了外固定架及加压钢板的偏心固定，应力遮挡作用为零，为骨折愈合提供了稳定的力学环境，有利于骨重建，术后恢复快。
, 百拇医药
术中是否扩髓一直是争论的热点，扩髓可增加髓内钉的直径，增加髓内钉与髓腔的接触面积，从而增加内固定强度并提高固定的稳定性，扩髓时产生的骨泥可促进骨折愈合[3]。扩髓以宁少勿多为原则，过多扩大髓腔，会破坏髓腔内局部血供，导致骨折端骨质有效接触面积减少[4]。本组病例采用小切口开放复位，根据髓腔直径大小简单扩髓，扩髓后所有骨折均临床愈合，未发生感染，说明扩髓可刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。徐红革等[5]探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的疗效，81例患者术后76例骨折愈合，出现1例术后感染，5例骨不愈合，所有患者骸关节、膝、躁关节活动优良。本组62例胫骨骨折患者，采用交锁髓内钉内固定治疗，术后均获得随访，优良率高达95.2%，均未出现骨不连，骨畸形愈合，延迟愈合，骨折移位，再骨折等并发症。
综上所述，交锁髓内钉内固定具有创伤小，固定牢靠，操作简便，并发症少，功能恢复快等优点，是治疗胫骨骨折的较佳手术方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]周栋,农鲁明,徐南伟. 解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床研究[J]. 中华创伤杂志，2011,27(1)：41-43.
[2]Johner R，Wruth o.Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J].Clin Orthop，1999，178(1)：7
[3]朱越，罗从风，周蔚，等. 髓内钉治疗胫骨多段骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2006,8(1)：93-94.
[4]王健，曹顺海. 自锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008,23(12)：1023-1024.
[5]徐红革，袁自生，邱志杰. 带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效分析[J]. 现代医药卫生，2007,23(13)：1946-1947., http://www.100md.com(官绍华)
【关键词】 交锁髓内钉；骨折；胫骨
【中图分类号】 R687.3+3 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0757-01
胫骨骨折是创伤骨科常见骨折，骨折类型呈多样性，且骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合，再骨折等并发症发生率较高。选择合适的治疗方法对促进骨折愈合，减少并发症，恢复功能具有重要意义。目前，髓内钉内固定已逐渐成为治疗胫骨骨折的首选方法[1]。本文对我院2008年3月～2010年8月收治的62例胫骨骨折患者，行交锁髓内钉内固定术治疗，探讨该手术方法的临床疗效，现总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2008年3月～2010年8月我院62例胫腓骨骨折患者，男41例，女21例，年龄21～52岁，平均33.2岁。致伤原因：交通事故33例，坠落伤10例，重物砸伤12例，扭伤7例。开放性骨折19例，闭合性骨折43例。
1.2方法
1.2.1术前处理
所有病例术前均行X线正侧位片，创口部位清创，予以抗生素治疗。根据患者骨折情况准备合适的髓内钉。
1.2.2手术方法
患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻进行手术治疗。于髌骨前下缘与胫骨结节上缘取纵行切口，切开髌韧带。尽量后屈膝关节和屈髋，持续纵向牵引骨折两断端，复位骨折，以骨折端为中心，作切口显露骨折端，于胫骨结节和胫骨踝间钻孔入髓腔，根据髓腔直径大小简单扩髓，选取大小、长度合适的髓内钉，在X线机透视下打入髓内钉，并锁入近远端锁钉，关闭切口。
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1.2.3术后处理
术后常规抗生素治疗，术后结合患者自身恢复情况进行功能性锻炼。
1.3观察指标
按照Johner-Wruhs评价方法评价临床疗效[2]，分为优、良、可、差。观察并记录并发症发生情况。
2结果
本组62例胫骨骨折患者均获得随访，随访时间8～20个月，平均13个月。交锁髓内钉治疗后优49例，良10，可3例，差0例，优良率为95.2%。所有骨折均临床愈合，均未出现骨不连，骨畸形愈合，延迟愈合，骨折移位，再骨折，针道感染等并发症。
3讨论
胫骨骨折是临床常见创伤性骨折之一，目前最主要的治疗手段包括外固定架、加压钢板内固定以及髓内钉内固定。治疗方法的选择是手术成功的关键。外固定架治疗胫骨骨折，其固定相对不牢靠，常存在钉道感染或松动，骨折移位等并发症发生。钢板内固定需剥离软组织和骨膜，对骨折端的局部血供破坏大，严重影响骨折愈合，且术后骨延迟愈合、骨不连等并发症发生率高。而交锁髓内钉是一种轴向型弹性内固定，能控制轴向和旋转移位，对关节功能影响小，且固定牢靠，无需外固定，符合生物力学固定原则，手术不破坏骨膜和原有软组织，可保护骨折端局部血运，有助于骨折愈合，患者可早期活动，尽快恢复患肢功能，降低了各类并发症的发生率，交锁髓内钉属于中心固定，克服了外固定架及加压钢板的偏心固定，应力遮挡作用为零，为骨折愈合提供了稳定的力学环境，有利于骨重建，术后恢复快。
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术中是否扩髓一直是争论的热点，扩髓可增加髓内钉的直径，增加髓内钉与髓腔的接触面积，从而增加内固定强度并提高固定的稳定性，扩髓时产生的骨泥可促进骨折愈合[3]。扩髓以宁少勿多为原则，过多扩大髓腔，会破坏髓腔内局部血供，导致骨折端骨质有效接触面积减少[4]。本组病例采用小切口开放复位，根据髓腔直径大小简单扩髓，扩髓后所有骨折均临床愈合，未发生感染，说明扩髓可刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。徐红革等[5]探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的疗效，81例患者术后76例骨折愈合，出现1例术后感染，5例骨不愈合，所有患者骸关节、膝、躁关节活动优良。本组62例胫骨骨折患者，采用交锁髓内钉内固定治疗，术后均获得随访，优良率高达95.2%，均未出现骨不连，骨畸形愈合，延迟愈合，骨折移位，再骨折等并发症。
综上所述，交锁髓内钉内固定具有创伤小，固定牢靠，操作简便，并发症少，功能恢复快等优点，是治疗胫骨骨折的较佳手术方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]周栋,农鲁明,徐南伟. 解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床研究[J]. 中华创伤杂志，2011,27(1)：41-43.
[2]Johner R，Wruth o.Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J].Clin Orthop，1999，178(1)：7
[3]朱越，罗从风，周蔚，等. 髓内钉治疗胫骨多段骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2006,8(1)：93-94.
[4]王健，曹顺海. 自锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008,23(12)：1023-1024.
[5]徐红革，袁自生，邱志杰. 带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效分析[J]. 现代医药卫生，2007,23(13)：1946-1947., http://www.100md.com(官绍华)