应用米力农治疗急性心梗泵衰竭患者疾病转归的影响及护理措施
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【摘要】 目的 研究米力农治疗急性心梗泵衰竭患者疾病转归的影响及护理措施。方法 将62例患者分为治疗组和对照组，均常规治疗。治疗组加用米力农10mg/天，以0.0375～0.75ug/kg.min速度静脉滴注，疗程5～7天，以30天为观察终点时间，观察其近期预后及不良反应。结果 两组间近期病死率对比(P<0.05)米力农组在观察时间内死亡2例，对照组7例。结论 米力农短期小剂量缓慢静滴，可显著降低病死率，是安全有效的药物。
【关键词】 米力农；急性心梗；泵衰竭；影响；相关性
Application of milrinone in patients with acute myocardial infarction with pump failure and prognosis of disease care measures
Liu Meiying,Yin Jian.
Yan Mine Lu Nan Chemical Fertilizer Factory Hospital of Works and Staff,Tengzhou 277500,China
【Abstract】 Objective Of milrinone in patients with acute myocardial infarction with pump failure and prognosis of disease care measures.Methods 62 patients were divided into treatment and control groups, both conventional therapy.Treatment group Milrinone 10mg / day to 0.0375 ～ 0.75ug/kg.min rate of intravenous infusion, treatment 5 to 7 days to 30 days to observe the end of time, to observe the short-term prognosis and adverse reactions.Results Recent mortality between the two groups compared (P <0.05) in the milrinone group, 2 patients died within the observation time, the control group in 7 cases.ConclusionShort-term low-dose milrinone slow intravenous infusion, can significantly reduce mortality, is safe and effective drugs.
【Keywords】 milrinone;Acute myocardial infarction;Pump failure;Impact;Correlation
【中图分类号】 R541【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0660-02
米力农是新一代磷酸二酯酶抑制剂，是近年来急性心梗(AMI)泵衰竭治疗方面的重要进展。我们于2007-2010年对32例急性心肌梗塞(AMI)泵衰竭病例采用米力农治疗的影响及护理措施总结如下：
1对象和方法
1.1对象选择我院62例AMI泵衰竭的病例；泵衰竭按killip分级标准确定[1]。按随机分组法分两组，米力治疗组32例，男20例，女12例，年龄39-80岁，平均63.89±8.87岁，心功能II级26例，心功能III组6例。对照组30例，男22例，女8例，年龄40-85岁，平均67.03±8.39岁，心功能II组25例，III级5例。两组间性别、年龄、梗塞部位，溶检情况、合并症、心功能等因素经统计学检验均无差异性。
1.2方法对照组采用常规治疗法，在治疗AMI的同时，根据病情先用利尿剂，扩血管及强心药物，血压降低可选用多巴胺，心律失常可选用抗心律失常的药物。米力农组：在上述治疗的基础上，加用米力农10mg/天，以0.375～0.75ug/kg.min速度以输液泵静脉输入，疗程5～7天。
1.3观察时间和项目，以30天为观察终点时间，治疗期间采用惠普心电监护仪持续监护，观察近期预后以及不良反应；和用药前、后血尿常规、肾肝功能、血糖电解质、凝血功能的变化情况。
1.4统计学处理，本组资料平均数以样本均数±标准差表示(±S)，计量资料以百分率表示，采用X2检验及t检验。
2结果
见表1，两组间近期病死率对比有显著性差异(P<0.05)，死亡原因：阿斯综合症和心源性休克。因阿斯综合症而死亡的，米力农组2例，对照组7例，两组间死亡构成比较无显著性差异(P>0.05X2=0.0245)；不良反应，应用米力农期间，3例出现室早频发，经减慢滴速和利多卡因注射后，早搏消失。1例血压下降，使用多巴胺后，血压恢复正常。米力农治疗前后，血尿常规，肾肝功能，血糖电解质，凝血功能均无明显变化。
表1两组近期预后情况表
注：X2=4.62 p<0.05
3讨论
急性心肌梗塞(AMI)其梗塞面积大25%以上者可以导致泵衰竭，严重者出现心源性休克[1]。充分认识和及早处理心力衰竭，应提高抢救AMI成功率具有重要意义。
3.1米力农即甲腈吡啶酮，为人工合成的双吡啶化合物，是新一代的非洋地黄、非儿茶酚胺类的正性肌力强心药物。它通过选择性抑制磷酸二酯酶III，使心肌和血管平滑肌，cAMP浓度升高，对心肌有较强的正性肌力作用，且直接扩张血管作用及正性舒张作用，并可以改善左心室舒张功能，显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，增加心脏指数，减低心脏前、后负荷，且不增加耗氧量，这种血液动力学效应对机体十分有益，它将可以逆转AMI泵衰竭的病理生理过程，改善临应酬症状，小剂量短期使用，可使病人心功能迅速改善，可延迟和减轻心室重塑，病情趋于稳定，减少了严重的并发症的发生，为病人度过危险期创造了机会和条件[2、3]。本研究结果显示米力农的短期使用，可以显著性降低本病的病死率，可以改善近期预后，也充分证明了米力农上述血液动力学的效应的临床价值，米力农为治疗AMI泵衰竭的较好的有效的可供选择的药物。
3.2米力农对血尿常规、肾肝功能、血糖电解质及凝血功能的影响[4]，本资料显示无显示影响，说明对全身各系统的毒性作用较少，因其由肾脏排泄，对肾功不良者慎用，本药还可以引起少数病人血小板减少，使用中也应注意。
3.3一般护理：1、心理护理：让病保持舒畅愉快的心情，消除紧张恐惧感，注意控制情绪，不要激动。2、合理指导患者饮食：第3天胃液潜血阴性，停止胃肠减压，给予鼻饲牛奶。拔管后食用清淡，易消化，产气少，含适量维生素的食物，少量多餐，避免因过饱而加重心脏负担。3、血压监测心源性休克也是患者的主要致死原因之一,及时发现是争取抢救的关键 ......
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