2型糖尿病患者血压控制与血糖控制相互影响的关系研究
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【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者血压控制与血糖控制相互影响的关系。方法 选择确诊的2型糖尿病患者73人，根据患者糖化血红蛋白测定结果，以8%做为临界点分为血糖控制尚可组(31人)与血糖控制较差组(42人)共两组，了解两组间血压、血脂、血尿酸、24小时尿微量白蛋白等方面的区别。结果 以糖化血红蛋白8%做为临界点，分为血糖控制尚可组(糖化血红蛋白6.86±0.95%、空腹血糖9.50±4.03 mmmo/L、餐后2小时血糖14.59±6.72mmmo/L)与血糖控制较差组(糖化血红蛋白11.63±2.40%、空腹血糖12.78±5.37 mmmo/L、餐后2小时血糖17.96±5.86 mmmo/L)，血糖控制尚可组血压控制好于血糖控制较差组(P<0.05)，同时血糖控制尚可组24小时尿微量白蛋白排泄率亦小于血糖控制较差组，(P<0.05)。结论 2型糖尿病血糖控制较好者，其血压控制亦相对较好，且可以减少24小时尿微量白蛋白的排泄。
【关键词】 2型糖尿病 血压控制 血糖控制 相互关系
【中图分类号】 R544【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0740-02
2型糖尿病是一种以代谢异常为特征的症状，显著特点是慢性高血糖，并与眼睛、肾脏、心血管系统和神经系统等特异性的慢性并发症发生的危险增高相关。2型糖尿病并发高血压的患病率及患病人数不断增加，高血压糖尿病并存对心、脑、肾损害的程度远大于单纯性糖尿病或单纯性高血压患者。近来有研究认为对于合并高血压的糖尿病病人，控制血压对于血糖的控制有良好的协同作用，但目前并未得到共识。本研究旨在进一步证实2型糖尿病病人血压控制与血糖、血脂方面的协同治疗作用，为糖尿病的治疗提供新的治疗策略。
1对象和方法
1.1对象
本研究以2010年5月至2010年12月在本院住院的2型糖尿病的患者共73人进行分析，病程半年至20年，其中男31例，女42例，年龄40.1±7.8岁。糖尿病的诊断标准采用世界卫生组织(WHO，1999)糖尿病诊断标准，并除外1型糖尿病及其它类型糖尿病。根据本地实际情况，以患者糖化血红蛋白测定结果8%做为临界点分为血糖控制尚可组(男性18人，女13人，年龄55.61±13.24岁)与血糖控制较差组(男性24人，女18人，年龄53.24±12.57岁)共两组。以上两组均不合并有肝、肾功能障碍，无甲亢等内分泌疾病，无感染、外伤等应激情况。
1.2方法
1.调查内容：采用统一设计的表格，由经过培训的调查员对住院患者的病历资料进行登记，内容包括患者的体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、24小时尿微量白蛋白等。
2.生化指标：所有受试者空腹过夜，空腹及正常餐后2小时分别取静脉血，空腹血测定血糖、血脂、血尿酸，餐后血测定血糖，留取24小时尿液测定尿微量白蛋白。血糖用酶法测定(全自动生化仪)。
1.3统计学处理
所有数据计数资料以(±s)表示，数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料c2检验，计量资料两组间进行t检验。P<0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制尚可组与血糖控制较差组间性别、年龄、体重的比较：血糖控制尚可组与血糖控制较差组间性别、年龄、体重比较无明显差异。
2.2血糖控制尚可组与血糖控制较差组间患者的特征：两组间空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白有明显区别(P<0.05)。而血脂、血尿酸则无明显差异。见表1。
2.3血糖控制尚可组与血糖控制较差组间患者的血压、血脂、24小时尿微量白蛋白的比较：血糖控制尚可组其收缩压、舒张压控制均好于血糖控制较差组，且血糖控制尚可组24小时尿微量白蛋白排泄率低于血糖控制较差组(P<0.05)。见表2。
3讨论
对于糖尿病的血糖控制，有利于减少或延缓糖尿病的多种慢性并发症，已为多个大型临床试验所证实。高血压是糖尿病的常见并发症，高血压显著增加了糖尿病患者的冠心病、卒中、视网膜病变和肾病的危险性。控制血压对糖尿病的治疗起到至关重要的作用。寻找2型糖尿病病人在血糖、血压治疗上的协同作用，以利于病人代谢状态的全面控制。
糖尿病患者的高血压有其自身特征，包括容量扩张，盐敏感性增加，直立性低血压增加和白蛋白尿倾向增加。高血压和胰岛素抵抗以及和继发性高胰岛素血症关系已十分明确。在任何体重指数情况下，未治疗的原发性高血压患者的空腹和餐后胰岛素水平均高于正常血压对照者，且血浆胰岛素浓度和血压直接相关，根据这些结果，得出高血压是一种胰岛素抵抗状态的结论。2型糖尿病中微量白蛋白尿与胰岛素抵抗[1]、盐敏感性以及左心室肥厚相关[2]。收缩压升高是尿微量白蛋白进展的决定因素[3、4]。控制血糖及血压有助于减少尿微量白蛋白的排出。
从本组病人来看，血糖控制尚可组的血压控制及微量白蛋白尿的排出均好于血糖控制较差组。考虑其原因可能有以下几点：一、较好的血糖控制改善了胰岛素抵抗，因原发性高血压与胰岛素抵抗明显相关，胰岛素抵抗的改善也使患者的血压和微量白蛋白尿得到相对较好的控制。二、血糖控制较好的病人，其血脂亦相对控制较好，虽然本组病人未得到两组血脂在统计学上的意义，而血脂也是与血压有密切的相关性。三、从病人的角度来讲，也会存在患者文化程度以及对自己健康状况观注程度等的差异，一般来讲，文化程度较高、对自己健康比较观注的病人，往往对医嘱的依从性较好，更容易对自己的健康状况有比较全面的关注，所以亦对本组的数据有一定的影响。
参考文献
[1]Mcfarlane SI,Baneji M,Mackin P,Sowers JR.Insulin resistance and cardiowascular disease ......
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