重症肝炎患者血清降钙素原检测的临床意义
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【摘要】 目的 探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)对重症肝炎患者感染诊断及预后的临床价值。方法 选择63例已确诊感染的重症肝炎患者(感染组),60例非感染的慢性肝炎患者(对照组)，在确诊感染的第一天,两组患者抽静脉血做血培养,同时采用半定量固相免疫色谱法检测血清PCT浓度。以PCT≥0.5ng/ml为阳性诊断标准，对感染组PCT阳性的患者指导临床抗生素治疗，一周后检测血清PCT浓度。结果感染组57例患者PCT≥0.5ng/ml，6例<0.5ng/ml，而对照组仅1例患者PCT≥0.5ng/ml，59例正常，两组阳性率比较差别有统计学意义(P<0.01),其灵敏度为90.5%,特异性为97.5%。57例PCT阳性患者抗生素治疗后53例PCT<0.5ng/ml。结论血清PCT检测较血培养法快速、灵敏，对重症肝炎患者感染早期诊断、判断预后及指导临床抗生素治疗具有重要意义。
【关键词】 降钙素原；感染；重症肝炎
【中图分类号】 R552【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0746-02
感染是目前影响重症肝炎患者预后的关键问题，严重威胁着患者的生命。因此,选择一种快捷的、有较高灵敏度和特异度的实验室指标来早期诊断至关重要。有研究报导降钙素原(PCT) 可作为诊断细菌性感染的敏感指标,是早期诊断脓毒败血症的重要标志物[1，2]。近年来又发现，与其他炎症指标相比,PCT是目前最具特异性和敏感性的炎症诊断指标，其有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染[3]。本文通过动态监测确诊感染的重症肝炎患者和非感染的慢性肝炎患者血清PCT浓度, 探讨血清PCT指标在感染性疾病中的临床应用。
1资料与方法
1.1一般资料
确诊感染的重症肝炎患者63例(男39例,女24例,年龄41～ 79岁),其中急性重症肝炎22例，慢性重症肝炎41例；非感染的慢性肝炎组60例(男38例,女12例,年龄39～77岁)，其中慢性乙型肝炎41例，慢性丙型肝炎19例。上述患者均系2011年1～8月入住我院患者，对照组每例患者经抽取血标本检测,均无临床及实验室感染证据。感染的诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。慢性肝炎、重症肝炎的诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议拟定的病毒性肝炎诊断标准。
1.2方法
PCT采用半定量固相免疫测定法检测，试剂卡为德国BRAHMS公司产品，感染组及对照组均于早晨空腹静脉采血2ml，离心分离血清，吸取200ul，严格按说明操作，30min后观察结果。检测结果分四级，分别为PCT<0.5、0.5≤PCT<2.0、2.0≤PCT<10.0、 PCT≥10.0，以PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值。
血培养使用法国生物梅里埃公司自动培养及鉴定仪。以上患者在接受PCT检测的同时无菌抽取静脉血注入血培养瓶上机培养。
1.3统计学分析组间阳性率比较采用c2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1123例肝炎患者血清PCT检测结果
感染组血清PCT含量明显高于对照组,比较两组阳性率差别有统计学意义(P<0.01)，见表1
2.2血清PCT检测与血培养的方法学比较
63例感染组患者血清PCT检测结果：阳性57例(其中血培养阳性24例，阴性33例)；阴性6例(血培养全部阴性)；血清PCT检测法和血培养法的灵敏度分别为90.5%和38.1%,血清PCT法灵敏度显著高于血培养法,差别有统计学意义(P<0.01)。
60例对照组患者血清PCT检测结果：阳性1例，阴性60例；同组患者血培养结果：阳性0例，阴性40例。血清PCT检测法和血培养法的特异性分别为98.3%和100%,差别无统计学意义(P>0.05)。
2.3PCT阳性患者抗生素治疗效果
57例感染组PCT阳性患者经过一周治疗后，53例患者血清PCT<0.5ng/ml，93%的患者感染得到有效控制。
3讨论
PCT是降钙素(CT)前肽物质,是由116个氨基酸组成的糖蛋白,分子量为13kDa。在正常情况下,PCT由甲状腺C细胞产生, 没有激素活性,在体内外稳定性好。健康人血浆中PCT含量低于0.5ng/ml,病理状态下,PCT可来源于肝、肺等多种器官组织[4],在血液中的半衰期为25～30h。当严重感染并有全身表现时,主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生,PCT水平明显升高甚至超过100ng/ml；而在非感染性炎症状态下一般不升高,因此国内外许多学者将血清PCT作为细菌感染的标志物, 也是全身感染性炎症诊断最为理想的早期诊断指标[5-6]。
感染是重症肝炎患者死亡的主要原因。重症肝炎患者由于免疫功能低下、代谢紊乱及多脏器功能受损，在并发感染早期许多病人血培养阴性或找不到感染灶,难以明确患者感染是否存在,容易错过治疗的最佳时机。目前临床可用于监测的感染指标很多,如血培养、CRP、体温、血象、病原学检测、细胞因子的水平等等,但这些指标有些检查时间过长,有些缺乏良好的特异性和敏感性，检出率也受不同医院的医疗技术水平和操作经验的影响,不能及时、有效地判断早期感染的存在。一直以来,临床上常用CRP和WBC来区分严重的细菌感染和病毒感染,但国内外许多报道均认为,它们对细菌性感染诊断的灵敏
度和特异度较低,而PCT这一指标远优于CRP和WBC[7-8]。因此,在作为评价细菌感染性疾病的临床诊断和疗效判断方面,PCT的检测近年来得到广泛应用。
本组实验显示,重症肝炎患者感染后,血清PCT水平明显升高,其灵敏度为90.5%,特异性为98.3%,而未出现感染的慢性肝炎患者血清PCT水平正常。PCT阳性患者经过抗生素治疗后，93%的患者恢复正常。血清PCT水平的动态监测,对于严重威胁生命的感染性疾病的监控和治疗方案的调整有重要的价值。PCT浓度的持续升高标志着炎症反应正在进行中,使用适量的抗生素治疗后,若血清PCT水平下降,证明治疗方案正确,预后良好,反之应改变治疗方案。
本组实验还表明,重症肝炎患者感染后,PCT检测阳性率为90.5%,血培养阳性率为38.1%,两种检验方法存在显著性差异(P<0.01),PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。PCT检测耗时较普通血培养大为缩短：普通血培养需耗时3-7日,PCT检测仅需30分钟。PCT操作迅速、便捷,能早期判断是否存在全身细菌感染,可作为一项常规检测细菌感染的方法和鉴别诊断指标,指导临床医生合理使用抗生素。
综上所述,PCT检测目前被作为有早期细菌感染诊断价值与治疗监测的临床实验室指标,PCT只在机体感染产生全身反应时才会产生,在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻微升高,全身性细菌感染时其血清浓度大量上升,特别是脓毒性休克时PCT浓度成倍升高。不久的将来,PCT检测作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的实验室常规指标将成为共识。此外,通过监测PCT还能指导抗生素的临床使用和疗效观察,为临床合理使用抗生素提供科学依据 ......
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