经椎弓根伤椎重建术的实验研究及临床观察
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【摘要】 目的 探讨经椎弓根伤椎重建术治疗胸腰椎骨折的实验研究及临床观察。方法 伤椎弓根向伤椎椎体内植骨, 同时行椎管环形或次环形减压、短节段椎弓根螺钉- 棒系统内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折56例(06年1月至10年1月), 随访其中的40例。比较植骨和经撑开固定后椎体高度的恢复程度, 同时观察植骨融合情况。结果 均无植骨操作所致的神经血管损伤并发症, 无感染。CT检查显示椎体内植骨块融合良好,术后平均随访22.6个月, 伤椎椎体中央高度值(T12 3.17±0.35cm,L1 3.14±0.36cm)与正常值(T12 3.21±0.35cm, L1 3.35±0.50cm )比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 行椎管减压及内固定的同时, 经伤椎椎弓根向椎体内植骨, 能够恢复伤椎椎体高度, 重建损伤阶段的前、中柱的稳定性, 也能预防术后远期发生椎体塌陷。
【关键词】 椎弓根 伤椎重建术 胸腰椎骨折 植骨减压
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0750-01
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2006年1月至2010年1月收治的胸腰椎骨折患者40例。在这40例中，男25例，女15例，年龄19～62岁，平均年龄42.5岁。致伤原因:重物砸伤3例，摔伤8例，车祸伤10例，高处坠落伤19例。受伤至手术时间2～22天，平均7天。损伤部位:T12骨折5例，L1骨折16例，L2骨折15例，T3骨折4例。其中附加腰椎管减压、椎间植骨融合12例，椎体强化、伤椎植入人工骨强化4例。脊髓损伤程度按Frankel分级标准评定: A级18例,B级9例,C级9例,D级11例,E级13例。术前均行MRI检查，以明确韧带结构有无损伤另外，本组对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管的面积<30%的患者,直接行短节段内固定和经椎弓根植骨。而对有脊髓损伤或虽无脊髓损伤但爆裂骨折块占椎管面积>30%的患者,均在椎管环形减压或者次环形减压和短节段椎弓根螺钉系统内固定的同时,采用了经伤椎一侧或双侧椎弓根椎体内植骨，植骨来源为减压切除的椎板及棘突捣成的自体骨碎块。
1.2手术方法
术前根据脊柱骨折类型，伤椎的损伤情况及椎管受累情况制定手术方案。常规取以伤椎为中心的后正中切口，显露椎板及关节突，伤椎及其上下各一椎体，对伤椎阶段作环形或次环形减压,然后于伤椎椎弓根后缘中点向椎体中央方向,与矢状面呈一定夹角置入刻度导针,透视下见导针尖端位于椎体中央,拔出导针植入直径6.0mm 的椎弓根螺钉扩大椎弓根骨孔, 导锥和螺钉进入深度应达到椎体的前柱,平均深度4.5cm。,边将捣成碎块的骨块植入椎体内边以5mm金属棒或斯氏针压实植骨,尽量向椎体中央或椎体内不同部位植骨。植骨量根据术前椎体塌陷程度因人而异,以植骨压实为止。对术后随访的所有患者摄X线正侧位片测量椎体高度,根据X线片10%的放大率,测量伤椎椎体中央高度值H,同时测量与伤椎相邻的上下椎体中央高度值,取平均值H作为伤椎椎体高度的正常值,并与H进行配对t检验,比较植骨后椎体高度的恢复程度,伤椎椎体中央高度值(T12 3.17±0.35cm,L1 3.14±0.36cm)与正常值(T12 3.21±0.35cm,L13 3.35±0.50cm)比较,无显著差异性(P>0.05)。
1.3主要指标
分别从患者的手术前后X线片、三维CT重建观察患者手术前后椎体前缘、中线高度(侧位X线片伤椎前缘、中线高度与上下正常椎体前缘、中线高度之和1/2的比)、矢状面Cobb’s角、神经功能恢复、内固定失败率等指标进行评价。采用Frankel分级评定脊髓神经功能的恢复情况
2结果
40例随访无死亡或神经损伤症状加重者。患者术后伤椎高度恢复及后凸畸形矫正均正常。所有患者均在伤后24h～8d手术，平均4d。术后2例出现肺栓塞，经链激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗后痊愈，3例出现切口脂肪液化，经换药、激光治疗全部痊愈。融合节段于术后4个月均获骨性融合，未出现内植物松动或断裂，无局部疼痛及叩击痛，无假关节形成，有4例出现伤椎前柱高度部分丢失，相应的固定节段后凸角度较术前略有增大，后凸角度增加分别为2.8、2.9、3.0、3.4 度。术前、术后及末次随访伤椎椎体前缘、中线高度及Cobb 角变化见表1。表1表明内固定术后伤椎椎体前缘、中线高度和Cobb 角明显大于术前(P<0.05);末次随访与术后之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
对椎体前、中柱高度严重丢失或者减压后椎体内骨量不足者,可采用椎体内重建术,植骨方法可选择经伤椎椎弓根椎体内植骨。而对脊骨折伴有脊髓不完全损伤或脊髓损伤进行性加重的患者,应予以减压、复位、内固定及植骨融合方法。由于爆裂骨折发生时椎体的损伤较椎间盘严重,发生远期塌陷的程度更明显,所以后路一期经伤椎椎弓根椎重建对预防骨折椎体的塌陷将起到积极意义 ......
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