文拉法辛与劳拉西泮治疗广泛性焦虑临床分析
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【摘要】 目的 比较文拉法辛、劳拉西泮对广泛性焦虑的疗效及安全性。方法 将90例广泛性焦虑患者随机分为文拉法辛组和劳拉西泮组，每组45例，共治疗4周。用TESS评定不良反应。疗效评定采用HAMA量表及临床疗效总评量表(CGI)，在治疗前和治疗后第1、2、4周末各评定1次。结果 文拉法新与劳拉西泮对广泛性焦虑均有显著疗效,两组间疗效无显著性差异(P>0.05)。文拉法辛组较劳拉西泮组不良反应小。结论 文拉法辛对治疗广泛性焦虑疗效好、不良反应小、患者依从性好，值得临床广泛应用。
【关键词】 文拉法辛;劳拉西泮;广泛性焦虑
【中图分类号】 R749.4【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-0999-02
文拉法辛是一种5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能够明显的改善焦虑症状。为验证其对广泛性焦虑的疗效及安全性，笔者分别应用文拉法辛及劳拉西泮治疗广泛性焦虑,并做对照分析，报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 为2009～2010年在我院门诊和住院治疗的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)广泛性焦虑的诊断标准；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评定≥15分；年龄≥18岁者；入组前未使用任何抗精神病药；排除严重躯体疾病、酒精、药物依赖及物质滥用者。入组病例全部由家属或本人签定知情同意书。共入组90例，按随机数字表随机分为两组：文拉法辛组：男22例，女23例，平均年龄(30.5±11.8)岁，平均病程(5.6±2.7)年，平均受教育年限为(6.10±3.30)年,HAMA首次评分为(20.81±2.25)分；劳拉西泮组：男22例，女23例，平均年龄(31.4±11.6)岁，平均病程(5.5±2.8)年,平均受教育年限为(6.00±3.20)年, HAMA首次评分为(19.91±2.20)分。两组患者上述一般资料均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 文拉法辛组服用文拉法辛缓释胶囊(商品名：怡诺思，爱尔兰惠氏药厂，批号：J20060015)起始量75mg/d，2周后增至150～225mg/，平均剂量(160±15.22) mg/d；劳拉西泮组服用劳拉西泮片(商品名：罗拉，泰国大西洋制药厂有限公司，批号：030062)起始量为0.25mg/d，10d后增至1～4mg/d，平均2.9±1.5mg/d。疗程为4周，治疗期间不用其他抗精神病药物，并严密观察病情变化及药物不良反应。
1.2.2 评定工具 治疗前及治疗后进行血、尿常规、肝功及心电图检查，用TESS评定不良反应。疗效评定采用HAMA量表及临床疗效总评量表(CGI)，在治疗前和治疗后第1、2、4周末各评定1次。按HAMA减分率评定疗效:即HAMA减分率≥80%为痊愈,HAMA减分率≥60%为显著进步,HAMA减分率≥30%为进步,HAMA减分率<30%为无效。
1.2.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 文拉法辛组痊愈19例，好转20例，有效率86.67%；劳拉西泮组痊愈18例，好转20例，有效率84.44%。两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 CGI、HAMA评分比较 治疗后量表分与基分比较: ①HAMA、CGI-S(严重度):怡诺思组与罗拉组均于治疗后第2周末减分即具有显著性,治疗结束时减分仍具有显著性,详见表1，2。②HAMA因子分:怡诺思组精神性焦虑与躯体性焦虑因子分于治疗后第2周减分即具有显著性,罗拉组则于第1、2周末减分亦具显著性,结束时两组各因子减分均具有显著性。详见表3，4。
2.3 不良反应比较 两组的TESS评分比较:怡诺思组TESS评分为(4.12±1.29)分，罗拉组为(6.23±2.5)分，怡诺思组不良反应明显少于罗拉组,两组TESS评分比较具有显著性差异(P<0.01)。怡诺思组主要不良反应有恶心、呕吐、口干、出汗、厌食等，其程度较轻，无需特殊处理。罗拉组以头痛头晕、嗜睡、肌无力、食欲不振等为主，经适当调整药量，症状多能减轻。两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，心电图及血压等检查均无明显异常改变。
3 讨论
广泛性焦虑为最常见神经症之一，可能是原发性5-HT功能不足,导致突触后受体敏感性增高[1,2]。怡诺思是一种新型结构的苯乙胺衍生物,具有抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取的双重作用[3,4],其药效动力学性质则类似于三环类抗抑郁剂 (TCA),但无胆碱能、毒蕈碱能和α2肾上腺素能作用[5,6],故已应用于治疗广泛性焦虑。我们应用怡诺思治疗广泛性焦虑,其HAMA、CGI减分具有显著性,提示怡诺思能有效缓解焦虑症状。与罗拉比较,临床疗效及HAMA、CGI-S减分率差异无显著性,提示怡诺思与罗拉疗效类似。HAMA各因子也显著减分,提示怡诺思对抗躯体焦虑与精神性焦虑均有较好疗效,与文献报道相一致[7,8]。
在本研究中,TESS总分评定怡诺思组与罗拉组相比有显著性差异(P<0.05),治疗期间怡诺思仅出现恶心、紧张、出汗等轻度副作用,且为暂时、具有可逆性,怡诺思组轻度恶心可能与其作用外周5-HT受体有关[9,10],而短暂性紧张出汗,可能怡诺思用药初期导致突触间隙5-HT水平暂时增高有关[11]。心、肝、肾等检查结果无异,提示怡诺思常规使用相对安全,无明显镇静作用，不影响工作功能。从总体看,它的不良反应较罗拉少而轻。
总之,本研究表明,怡诺思治疗广泛性焦虑疗效显著,不良反应少而轻,可作为广泛性焦虑的首选药物,适合于门诊和住院患者的治疗。
参考文献
[1]Brawman-MintzerO.Lydirard RB. Biological basis of generalize anxiety dis-order[J].Jclin Psychiatry,1997,58(l3):16-25.
[2]Connor KM,Davids on JRT.Generalized anxiety disorder.neurobiol ogical and pharmacotherapeutic perspectives[J].BiolPsychiatry,1998,44:1286-1294.
[3]Harvey At,Pudolph PL,Preskorn SH.Evidence of the dualmechanisms of action of venlafaxin[J].Arch Gen Psychiatry,2000,57:503-509 ......
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