大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术的临床比较
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【摘要】 目的：对比大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术与高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术治疗的疗效。方法：56例大隐静脉曲张患者随机分为对照组和观察组，对照组28例采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，观察组28例采用高位结扎加膝关节以下大隐静脉及束支曲张血管经皮缝扎术。。比较两组手术时间，术中出血量，操作复杂程度瘢痕程度等指标。结果：观察组手术时间，术中出血量，并发症及瘢痕明显优于对照组(p<0.01)。结论：大隐静脉曲张高位结扎加膝下经皮下不开口缝扎术具有操作简单，创伤小，恢复快等优点。
【关键词】 静脉曲张 经皮缝扎 对比研究
【中图分类号】 R654.4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1009-02
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术多年以来一直是治疗大隐静脉曲张的理想术式。但大隐静脉高位结扎剥脱术需多切口，创伤相对较大，遗留疤痕较重，许多病人不愿接受。近年人们采用保留属支，硬化剂注射，电凝等方法与新技术激光血管腔内治疗，均取得了较好的效果。我院自2006年4月至2009年4月采用高位结扎剥脱加膝关节以下不开口分段缝扎术治疗28例，与传统手术方法(高位结扎加分段剥脱)治疗28例比较，效果满意现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：大隐静脉曲张患者共56例，其中男性32例。女姓24例，年龄38～76岁。28例采用高位结扎加分段剥脱术。28例行高位结扎加膝关节下经皮不开缝扎术。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组术式 大隐静脉曲张高位结扎术加分段剥脱术:⑴常规高位结扎大隐静脉主干及5大属支。⑵大隐静脉向远心端插入剥脱器至膝上或膝下，切口剥脱大隐静脉。⑶膝下大隐静脉及分支曲张曲管分段均剥脱。
1.2.2 观察组术式 大隐静脉主干高位结扎加剥脱，膝下大隐静脉及分支曲张曲管、深浅静脉交通支不开口经皮缝扎术:⑴大隐静脉高位结扎术保留5大属支血管。主干血管向远心端插入剥脱器至膝下,切口1cm剥脱至大隐静脉。如遇到剥脱主干血管抽断无法剥脱时可采取经皮缝扎术中加压5～10min后同样达到闭死血管的目的。该组2例采用此方法达到同样的疗效。⑵膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管、深浅静脉交通支，于手术前做好标记，采用交通静脉瓣膜功能试验法可找到缝扎点，一般分为4～5个点。术中在标记处与曲张血管垂直用7号不吸收丝线经皮穿过血管深层管壁，于缝扎线之间夹一约0.5cm×1cm大小酒精纱布垫, 缝扎曲张血管，使曲张血管闭死即可，隔天缝扎处纱布垫滴酒精数滴，4～5d拆除缝扎线。⑶此方法原理为主干已剥脱结扎，膝下分支血管无大量血液倒流充盈，加压缝扎后分支各段血管闭死产生血栓及炎性反应而闭塞。⑷术毕用弹力绷带或弹力袜包扎患肢两周。
1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、及操作复杂程度、术后临床症状体征变化及瘢痕程度等。
2 结果
观察组手术时间、术中出血量。术后并发症及瘢痕程度等指标明显优于对照组(p<0.01)。
表1 观察组与对照组观察指标对比
全组获得随访，随访时间最短为3个月，最长22个月，平均10个月，采用门诊复查及电话随访两种方式进行。
3 讨论
下肢静脉曲张，尤以大隐静脉曲张更为多发。一般认为，静脉壁薄弱，静脉瓣生理缺陷及静脉压力持久升高是引起静脉曲张的主要原因。传统方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。经临床实践证明，该方法疗效确切，是经典的治疗方法。但存在手术时间长，创伤大，手术后瘢痕多，影响美观等缺点。如何缩短手术时间，减少创伤，减轻手术后瘢痕，不影响美观，一直是普通外科医生长期研究的课题。近年来我院采用大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术与高位结扎加膝下经皮不开口缝合术疗效显著。具有操作简单，创伤小，恢复快等优点，且适用于大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能不全及合并小腿溃疡的各种大隐静脉曲张。该方法治疗原理为通过间断性缝扎使曲张的静脉壁闭塞、纤维化，而达到治疗目的 ......
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