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编号:12287313
利胆排石汤治疗胆石症术后结石的临床效果观察
http://www.100md.com 2011年9月1日 刘鸿鸣
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨观察利胆排石汤治疗胆石症术后结石的临床效果。方法:案例分析法和比较分析法。选取我院2006年3月至2010年5月收治的胆石症患者80例,根据治疗方法分为治疗组与对照组各40例,治疗组以利胆排石汤与辩证加减相结合治疗,与对照组使用利胆醇和抗生素配合治疗相对比,观察疗效。结果:治疗组的总有效率为87.5%,与对照组的70%相比,差异显著(p<0.05),临床效果明显好于对照组。结论:与传统西药相比,利胆排石汤对胆石症术后结石的治疗的效果更显著,适当延长疗程则治疗效果更好。

    【关键词】 利胆排石汤;胆结石;疗效

    【中图分类号】 R575.6+2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1011-02

    胆石症是临床常见病、多发病。许多患者在保守治疗还没结束时便进行手术治疗,导致部分患者在术后又在胆总管或肝胆管内结石复发,而西医对此尚无有效治疗方法。本文中,笔者通过对近几年来我院用利胆排石汤治疗胆石症术后结石40例和西医用利胆醇治疗此症40例的治疗效果进行对比分析,现将结果整理如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2006年3月至2010年5月收治的80例胆石症患者为研究对象,根据治疗方法分为治疗组与对照组各40例。具体资料为:治疗组中男22例,女18例;年龄27—68岁,平均44岁;病程2—6.5年,平均3年;其中泥沙样结石3例,结石数目1枚者16例,大于1枚者21例。结石部位:胆总管26例,肝胆管14例。对照组男19例,女21例;年龄29—72岁,平均47岁;病程1.5—7年,平均3.5年;其中泥沙样结石4例,结石数目1枚者13例,大于1枚者23例。结石部位:胆总管27例,肝胆管13例。两组患者在性别、年龄等临床资料无显著差异(p>0.05),有可比性。

    1.2 治疗方法

    治疗组口服利胆排石汤,其成分为:鸡内金、海金沙、建泽泻、北柴胡各15g,广青皮、蒲公英、川郁金、草决明各20g,白芍药、虎杖根各25g,金钱草30g。化橘红、广青皮、炒枳壳各10g。以下几种类型的患者应酌量加减药物:①肝胆湿热型:加金银花、条黄芩各10g,绵茵陈15g;②肝郁气滞型:加佛手片、北柴胡各10g;③肝肾阴虚型:女贞子、旱莲草、枸杞子各10g;④气滞血瘀型:加当归身、广木香、紫丹参、炒香附各10g。水煎服250ml,1日分2次温服。

    对照组服用利胆醇胶囊,每日3次,每次0.2g。胆道有感染的患者服抗生素,严重感染者静脉滴注头孢曲松钠,每日2g,分两次给予;肝区严重疼痛时加服元胡止痛片解痉、止痛。

    1.3 观察方法

    两组都以4周为1疗程,每日服药后,患者要配合做30分钟上肢运动。疗程结束后进行B超复查,结合临床症状改善的情况进行疗效评定。2个疗程之后评定总疗效。

    1.4 统计学处理

    研究数据均经SPSS 16.0软件进行处理,以用检验计量资料,t值检验计量资料,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 评定疗效

    评定疗效的标准:(1)治愈:体征、症状消失,复查B超结石消失。(2)显效:体征、症状明显减轻,复查B超结石缩小50%以上或减少。(3)有效:体征、症状减轻,复查B超结石缩小15%—49%或有所减少。(4)无效:复查B超,结石缩小<15%。

    2.2 各疗程结束后组别间疗效对比(见表1)

    2.3 两组总疗效对比(见表2)

    2.4 中医证型和疗效间的关系(见表3)

    表1显示出,治疗效果随治疗时间的延长而提高,治愈人数显著增加,总有效率提高明显,启示我们,在今后的治疗中可以适当延长治疗时间。由表2看出,治疗组总有效率87.5%,高于对照组的70%,二者比较差异明显,治疗组的疗效明显好于对照组。而表3表明,患者多表现为肝胆湿热与肝郁气滞,有效率均大于90%,另两种类型不多见,治疗效果相对较差。

    3 讨论

    利胆排石汤是以多年的临床时间为基础,结合胆石症术后结石复发的临床特点而研制。药方中以海金沙、鸡内金、广郁金、金钱草为主要,海金沙止痛排石;鸡内金利于消化;广郁金行气解郁,新开苦降,金钱草退黄消肿,清热解毒。四药配用,有行气解郁、消积化石、清热化湿之功[1]。而药方中辅以生大黄、白芍药、虎杖根、川黄连等,重在宣通气机、清热化湿。术后结石患者多出现胆道感染,因此川黄连、虎杖根等清热解毒类的药物不可缺少[2]。生大黄则可以泻火,利于恢复胆道通降功能,为排石制造条件,患者手术身体多较虚弱,可用西党参等益气补血,保护肝胃。也可加入广青皮、化橘红、炒枳壳等消滞化积、理气解郁;而久病多瘀,所以要加入白芍药止痛、赤芍药活血化瘀[3]。方中另一味云茯苓取其健脾宁心、利水渗湿的疗效。总体上来说,利胆排石汤的配方合理,可以起到畅通气机,肠胃、肝胆疏泄共调,进而实现溶石、排石的目标。从本例中看出,利胆排石汤的疗效明显好于传统的西药。

    临床治疗过程中体会到,在术后治疗结石时,要溶石与排石相结合,“四金”的用量要适当大点,金钱草最多可用到50g,其他药也可超过常规量,对此,在临床上尚未发现副作用。表3的结果也显示,患者常见的病症是湿热、气滞,因此治疗时不应苦寒香燥,要疏利化湿,避免伤害脾胃。对于有些结石较大的患者,医生可以适当延长疗程,让患者知晓检查结果 ......

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