异位妊娠腹腔镜手术患者的护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1018-01
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床发育时，即称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，具有发病急、病情重的特点。若不及时诊治处理，常造成急性大量内出血，可危及生命。异位妊娠其治疗原则以手术为主，其次是药物治疗和期待治疗。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法，其创伤小，痛苦少，恢复快，大大缩短了住院时间[1]。我科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，通过临床护理配合，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年6月行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者83例，年龄19～45岁，平均28.35岁，其中经产妇52例，初产妇31例。孕次为二次以上患者42例。所有病例均根据病史，症状，体征，B超检查，尿HCG,血HCG初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜检指针。手术发现左侧输卵管妊娠流产13例，左侧输卵管妊娠破例42例，右侧输卵管妊娠28例.
2 结果
83例患者均治愈出院，平均住院天数6～10天。
3 护理体会
3.1 入院护理 ①入院宣教：介绍病区环境及管床医生、管床护士及护士长，进行卫生宣教及入院安全教育。②心理护理：向患者说明此病虽然会减少以后妊娠的几率，但只要配合治疗，再孕的机会非常高，使患者树立战胜疾病的信心。讲解异位妊娠的临床表现：停经，腹痛和不规则阴道出血。告知患者妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克，有下腹剧痛，汗出、肢冷、头晕眼花、恶心呕吐，有便意等特殊不适时，应马上按床头呼叫器，呼叫医护人员。③病情观察：密切观察患者意识，面色，监测生命体征，注意腹痛部位、性质及有无伴随症状，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量并称重。④及时处置：视病情建立静脉通道，合血做好输血准备，急查血常规，观察血红蛋白量及红细胞计数，判断有无贫血。
3.2 术前护理 ①绝对卧床休息，告诉家属及医护人员勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，避免外力导致宫外孕妊娠破裂，造成腹腔内急性内出血，危及生命。②暂禁食水，以防术中呕吐误吸，引起窒息。③心理疏导，讲解引起异位妊娠常见的病因，腹腔镜手术的目的，手术过程，以及注意事项[2]，让患者及家属放心医院技术水平，以减轻患者的焦虑及恐惧。④讲明各种检查的必要性及诊断意义，并协助相关辅检。⑤做好术前准备，讲解术前准备的内容及需要配合的问题。术前1d进行腹部及会阴清洁卫生、查血型准备悬浮红细胞2单位以备术中急用；术前1～2h备皮，备皮范围应是上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内上1/3，包括外阴部；术前保留导尿术，以气囊尿管为宜，并签侵入性操作同意书。
3.3 术后护理 ①术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。②病情观察：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度直至平稳，低流量吸氧6-8小时，并观察切口有无渗血渗液，做好病情记录及24小时出入量统计。③术后禁食水6小时，肛门未排气前可以少量饮水，术后第一天可喝少量汤汁，排气后可进流质饮食，忌食糖类、奶类饮食。肛门排气后可进补气补血富含铁蛋白的半流质饮食，以增加抵抗力，有利于机体的恢复。④休息与活动：术后6小时内卧床休息，为了预防穿刺口出血 ，给予压沙袋6小时，不要随意移动沙袋，以免影响止血效果；6小时后可床上翻身侧卧位活动，拔除尿管后可下床活动，以预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。⑤做好卫生宣教：注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。向患者解释术后由于体内激素水平降低，子宫蜕膜剥脱，会出现少量的阴道出血，属正常现象。⑥留置尿管的护理：术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口的愈合。注意观察尿管是否通畅，在床上翻身时应防止扭曲或受压，观察尿的颜色和量并作好记录。尿管拔出前，用碘伏棉球擦洗外阴两次，拔出尿管后，每日冲洗外阴两次，拔除尿管后多饮水，尽快下床自解小便[3]。⑦预防并发症：鼓励有效咳嗽防肺部感染，咳痰时一定要将头偏向一侧，用双手轻轻压住切口，以防切口裂开；保持口腔清洁卫生，早晚协助温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染；如患者恶心.呕吐等胃肠道反应症状可能是由于CO2对膈肌刺激引起，可持续低流量吸氧，并协助患者取头低臀高位或膝胸卧位，每次5-8分钟，间歇30分钟，活动次数根据患者病情及身体承受能力而定。这种体位可以促使腹腔内气体向盆腔积聚，利用气体向上的原理，迫使气体居于盆腔，从而减少膈肌对CO2的吸收，减少对膈神经的刺激，减轻疼痛。
3.4 出院指导 ①出院后继续休息1个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼，以不劳累为宜。②注意营养，如多吃奶类、鱼类、瘦肉类食物及新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣煎炸之类的食物，并保持大便通畅。③注意个人卫生，术后2个月内禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需隔1年左右；性伴侣固定，防止发生盆腔感染，发生盆腔炎后必须立即彻底治疗，以免延误病情。④定期复查，在下次月经干净的3-7天内进行输卵管通液术，1次/日，连续3天共3次，定期门诊随访。
4 小结
异位妊娠腹腔镜治疗具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后无肠粘连、不留明显疤痕等特点，因此已成为近年来治疗异位妊娠的首选方法。为了更优化腹腔镜术前术后护理及预防并发症的发生，护理人员必须全面评估患者情况，体现护理个性化，及时的为患者实施身心全方位护理，真正做到让病人满意。
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38(8)：502-505.
[2]李晓梅，郭啟壁.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22(9):1395.
[3]袁蓓蓓.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].当代医学(学术版)，2009(2):62., http://www.100md.com(李华平 赵丽)
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床发育时，即称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，具有发病急、病情重的特点。若不及时诊治处理，常造成急性大量内出血，可危及生命。异位妊娠其治疗原则以手术为主，其次是药物治疗和期待治疗。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法，其创伤小，痛苦少，恢复快，大大缩短了住院时间[1]。我科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，通过临床护理配合，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年6月行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者83例，年龄19～45岁，平均28.35岁，其中经产妇52例，初产妇31例。孕次为二次以上患者42例。所有病例均根据病史，症状，体征，B超检查，尿HCG,血HCG初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜检指针。手术发现左侧输卵管妊娠流产13例，左侧输卵管妊娠破例42例，右侧输卵管妊娠28例.
2 结果
83例患者均治愈出院，平均住院天数6～10天。
3 护理体会
3.1 入院护理 ①入院宣教：介绍病区环境及管床医生、管床护士及护士长，进行卫生宣教及入院安全教育。②心理护理：向患者说明此病虽然会减少以后妊娠的几率，但只要配合治疗，再孕的机会非常高，使患者树立战胜疾病的信心。讲解异位妊娠的临床表现：停经，腹痛和不规则阴道出血。告知患者妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克，有下腹剧痛，汗出、肢冷、头晕眼花、恶心呕吐，有便意等特殊不适时，应马上按床头呼叫器，呼叫医护人员。③病情观察：密切观察患者意识，面色，监测生命体征，注意腹痛部位、性质及有无伴随症状，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量并称重。④及时处置：视病情建立静脉通道，合血做好输血准备，急查血常规，观察血红蛋白量及红细胞计数，判断有无贫血。
3.2 术前护理 ①绝对卧床休息，告诉家属及医护人员勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，避免外力导致宫外孕妊娠破裂，造成腹腔内急性内出血，危及生命。②暂禁食水，以防术中呕吐误吸，引起窒息。③心理疏导，讲解引起异位妊娠常见的病因，腹腔镜手术的目的，手术过程，以及注意事项[2]，让患者及家属放心医院技术水平，以减轻患者的焦虑及恐惧。④讲明各种检查的必要性及诊断意义，并协助相关辅检。⑤做好术前准备，讲解术前准备的内容及需要配合的问题。术前1d进行腹部及会阴清洁卫生、查血型准备悬浮红细胞2单位以备术中急用；术前1～2h备皮，备皮范围应是上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内上1/3，包括外阴部；术前保留导尿术，以气囊尿管为宜，并签侵入性操作同意书。
3.3 术后护理 ①术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。②病情观察：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度直至平稳，低流量吸氧6-8小时，并观察切口有无渗血渗液，做好病情记录及24小时出入量统计。③术后禁食水6小时，肛门未排气前可以少量饮水，术后第一天可喝少量汤汁，排气后可进流质饮食，忌食糖类、奶类饮食。肛门排气后可进补气补血富含铁蛋白的半流质饮食，以增加抵抗力，有利于机体的恢复。④休息与活动：术后6小时内卧床休息，为了预防穿刺口出血 ，给予压沙袋6小时，不要随意移动沙袋，以免影响止血效果；6小时后可床上翻身侧卧位活动，拔除尿管后可下床活动，以预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。⑤做好卫生宣教：注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。向患者解释术后由于体内激素水平降低，子宫蜕膜剥脱，会出现少量的阴道出血，属正常现象。⑥留置尿管的护理：术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口的愈合。注意观察尿管是否通畅，在床上翻身时应防止扭曲或受压，观察尿的颜色和量并作好记录。尿管拔出前，用碘伏棉球擦洗外阴两次，拔出尿管后，每日冲洗外阴两次，拔除尿管后多饮水，尽快下床自解小便[3]。⑦预防并发症：鼓励有效咳嗽防肺部感染，咳痰时一定要将头偏向一侧，用双手轻轻压住切口，以防切口裂开；保持口腔清洁卫生，早晚协助温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染；如患者恶心.呕吐等胃肠道反应症状可能是由于CO2对膈肌刺激引起，可持续低流量吸氧，并协助患者取头低臀高位或膝胸卧位，每次5-8分钟，间歇30分钟，活动次数根据患者病情及身体承受能力而定。这种体位可以促使腹腔内气体向盆腔积聚，利用气体向上的原理，迫使气体居于盆腔，从而减少膈肌对CO2的吸收，减少对膈神经的刺激，减轻疼痛。
3.4 出院指导 ①出院后继续休息1个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼，以不劳累为宜。②注意营养，如多吃奶类、鱼类、瘦肉类食物及新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣煎炸之类的食物，并保持大便通畅。③注意个人卫生，术后2个月内禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需隔1年左右；性伴侣固定，防止发生盆腔感染，发生盆腔炎后必须立即彻底治疗，以免延误病情。④定期复查，在下次月经干净的3-7天内进行输卵管通液术，1次/日，连续3天共3次，定期门诊随访。
4 小结
异位妊娠腹腔镜治疗具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后无肠粘连、不留明显疤痕等特点，因此已成为近年来治疗异位妊娠的首选方法。为了更优化腹腔镜术前术后护理及预防并发症的发生，护理人员必须全面评估患者情况，体现护理个性化，及时的为患者实施身心全方位护理，真正做到让病人满意。
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38(8)：502-505.
[2]李晓梅，郭啟壁.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22(9):1395.
[3]袁蓓蓓.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].当代医学(学术版)，2009(2):62., http://www.100md.com(李华平 赵丽)