如意金黄散减少外周静脉留置针引起静脉炎的临床应用及护理
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【中图分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1037-01
静脉留置针目前已在临床上广泛应用，它既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，方便用药，又可减轻护士的工作量。但留置针留置期静脉炎及感染的发生率为30%左右[1]，静脉炎的发生缩短了留置针的留置时间，而留置时间的延长又可增高静脉炎的发生频率[2]。为进一步探讨如何既保护血管，又延长留置针留置时间的方法，护士从静脉留置针穿刺上方如意金黄散湿敷入手，进行了相关临床试验，取得了一定的效果，现将方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用我科2011年3月—2011年7月套管针输液的病人86例，其中男39例，女47例；年龄22岁—78岁，输液时间均大于8d，将其随机分成两组，各43例， 两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用强生公司3M透明敷料覆盖、固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷24小时。对照组不湿敷，输液完毕，取2ML肝素钠稀释液封管[3]，套管针留置后均采用安尔碘消毒。两组病人输入液休中均含高渗性药物及其他常用药物，无化疗病例。
1.2 方法 观察组均用22号B-D静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，连接输液装置，外用外用强生公司3M透明敷料覆盖，固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向外敷于皮肤，用纱布包裹，每24小时换药1次。对照组不湿敷，两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用3M透明敷料妥帖覆盖、固定。产品为美国B-D公司生产22GY型封闭式留置针、美国强生公司生产3M透明敷料， 自制如意金黄散软膏.以留置针的留置时间、血管损伤情况为观察指标；统一以3d为观察界限，以出现静脉炎等[4]血管损伤表现为撤管标准。
2 结果
观察组和对照组静脉留置时间见表1，其中观察组最短留置时间为4d，最长为10d；对照组最短仅为2d，最长为7d。两组病例所致血管损伤情况及引起静脉炎情况见表2。
表1 两组留置时间的比较[例(%)]
表2 两组血管静脉炎的比较[例(%)]
3 讨论
3.1 静脉炎的发生原因与留置针穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置的时间。在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的几率明显高于近端，可能由于下肢静脉瓣多、远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓的主要原因。而输入刺激性药液以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ML者，容易引起静脉炎。由于刺激性药液或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人会感到疼痛、麻木以至于静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉留置针的留针时间越长，静脉炎的发生率越高[5]。美国输液护理指出留置针留置时间为5d-7d[6]，而我国尚未统一规定。在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁情况下，只要没有发生静脉炎、堵塞和渗漏留置时间可适当延长，本组研究中观察组最长留置时间达到10天。
3.2 如意金黄散的作用机制。如意金黄散清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿用于疮疡阳证。方中大黄苦寒，可清热解毒，活血化瘀，解痉，泻火凉血；芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞；香油、陈醋辛散芳香，可清除化疗所致热毒、蕴结、脉络损伤。增强诸药渗透之力，助达病所。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热大泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。如意金黄散药物来源丰富，价格低廉，使用方便，通过临床数据的统计比较认为，如意金黄散贴敷的应用，能够对穿刺静脉起到一定的保护作用，从而减少了静脉炎的发生。延长留置针留置的时间，值得在临床护理工作中加以推广应用。
用醋和蜂蜜调配好的如意金黄散在冰箱中可保存1个月，常温(25%)下可保存1周。为防止药物变质，影响疗效，夏季最好现配现用，存放以<5d为宜。若皮肤有破损，可于破损处先涂一层鸡蛋内膜后再涂如意金黄散。
参考文献
[1]王枢群，张邦熨.医院感染学[M].重庆科学技术文献出版社，1990.
[2]刘大为.危重病医学主治医生600问[M].北京:中国协和医科大学出版社，1998 ......
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