自拟参芪降糖汤治疗Ⅱ型糖尿病100例疗效观察
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【关键词】 糖尿病/中医药疗法 自拟参芪降糖汤/疗效观察
【中图分类号】 R587.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1046-02
1998年1月至2010年12月，笔者运用自拟参芪降糖方治疗Ⅱ型糖尿病100例，取得满意疗效，结果报道如下。
1 临床资料
临床观察均为本院门诊及住院病例，随机设治疗组100例和对照组100例。在治疗组，男57例，女43例；年龄50～78岁，平均年龄65岁，病程3～28年，有38例合并有血管神经病变、感染等并发症。对照组100例，男55例，女45例；年龄48～77岁，平均年龄64岁，病程2～30年，有35例合并有并发症。两组一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。以上病例均确诊为Ⅱ型糖尿病患者，中医诊断学符合2002年《中药新药临床技术研究指导原则》。
2 治疗方法
两组在基础治疗措施一致，包括进行健康教育、定量饮食控制、运动疗法等，并根据患者具体情况给予相应的降压降脂等治疗。
对照组给予养阴降糖片及消渴丸，按常规量服用。治疗组采用自拟参芪降糖汤，组方：黄芪、怀药各30g、葛根20g、二冬(各)、二地(各)各15g、沙参12g、西洋参(兑服)、山萸肉、五味子、乌梅、各10g，冷水煎服，日一剂，分三次服。两组均为治疗3个月后评定疗效。
观察项:治疗前后空腹血糖变化情况；临床疗效(中医症状改善情况)
3 疗效标准
参照2002年《中药新药临床技术研究指导原则》中糖尿病疗效标准拟定。显效：临床症状、体征明显改善，FBG降至正常范围或下降幅度>30%。有效：临床症状、体征均好转，FBG降至正常范围或下降幅度>20%。无效：临床症状、体征均无改善，甚至加重，FBG降至正常范围或下降幅度<20%。
4 治疗结果
两组病例治疗后疗效的比较：经治疗后治疗组显效61例，有效35例，无效4例，总有效率96%；对照组显效47例，有效32例，无效21例，总有效率79%，两者间有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率优于对照组。见表1。
典型病例:周某某，男，57岁，2009年7月18日初诊。糖尿病病史10余年，平素体倦神疲，消瘦易饥，常服迪沙片等降糖药物。2月前突发神志昏迷，偏身麻木不遂，于汉中市某医院诊治，诊断为“糖尿病并脑血栓”经抢救治疗，意识恢复。出院后仍觉眩晕欲仆、语言不利、神疲气短，动则大汗淋漓，口干口渴，手足心热，心悸烦躁，四肢乏力，腰膝痠软，形体消瘦，舌体震颤、舌质红、少苔，脉微细无力。血压：130/95mmHg,化验示：血糖：12.1mmol/L；尿糖：(++)；血脂：总胆固醇6.3mmol/L、甘油三酯3.77mmol/L、低密度脂蛋白3.35mmol/L。辨证：气阴两虚，瘀血阻络。方药：自拟参芪降糖汤加味。黄芪、怀药、丹参各30g；葛根20g；二冬(各)、二地(各)、赤芍、天麻、草决明各15g；沙参、当归各12g；西洋参(兑服)、山萸肉、五味子、乌梅、桃仁、地龙各10g；红花6g。冷水煎服，日一剂，分三次服。服上药六剂后，眩晕、气短乏力感明显减轻，步态已稳，四肢有力，偶有腰膝痠软感，测血压正常。于上方加牛膝15g，再予六付，自觉诸症大减，语言清利，精神食纳转佳，化验示：血糖：5.61mmol/L；尿糖：(—)；血脂：总胆固醇4.85mmol/L、甘油三酯1.57mmol/L、低密度脂蛋白2.64mmol/L。以上方继续调服20余剂，后随访至今，病情一直平稳。
体会:糖尿病属祖国医学“消渴”。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗为本，燥热偏盛为标。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏，而致气阴两伤，日久则络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻木、疖、痈、下肢坏疽、水肿、中风等兼症。笔者运用自拟参芪降糖汤，治疗糖尿病及其并发症，在临床中设治疗组与对照组进行观察，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，总有效率达96%，疗效显著。方中西洋参，其性甘凉，有补气养阴，清热生津之功，现代药理研究西洋参有抗疲劳、抗氧化、抗应激、抑制血小板聚集、降低血液凝固性，对糖尿病患者有调节血糖的作用；黄芪性甘温，功善益气，补气效果广泛，性质平和，具有缓补的特点，现代药理研究发现黄芪具有增强免疫功能，保肝作用，降压作用，以及良好的调节血糖作用;二药共为君药；二地、二冬、怀山药、沙参、葛根养阴生津，滋肺脾肾之阴为臣药,滋脾养胃，降糖效果甚佳；加乌梅酸甘化津，有改善肝脏机能的作用；五味子、山茱萸，有酸涩敛阴，收敛耗散之气阴，取生脉散之意，可增强主辅药的益气养阴之功效。诸药合用有滋肾水，涵肝木，除燥热，益气阴、养精血之功效。该方剂随证加减治疗糖尿病及并发症亦有显著疗效。合并白内障者加潼蒺藜、楮实子、枸杞、菊花、木贼、蝉蜕、蒙花；合并脑血栓者加赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙；合并末梢神经炎者加豨莶草、赤芍、防风、秦艽、二活等，祛风通络之品，性味辛散，剂量一般掌握在3～6g左右；合并疮疖或糖尿病足者加银花、蒲公英、地丁、紫背天葵；合并泌尿系感染者加萹蓄、木通、金钱草、半枝莲、黄柏；合并肺结核者加百合、玄参、贝母、百部；伴见口渴咽燥者加知母、石斛、花粉、玉竹；伴食欲亢进者加黄连、石膏 ......
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