自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽80例(1)
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【摘要】 目的 观察自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽的疗效，为本病临床治疗方案的选择提供参考。方法 选择我院2007年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽患者160例，随机分为对照组和观察组各80例，对照组患者给予口服头孢克洛干混悬剂。观察组患者给予口服自拟三拗温胆僵蝉汤，连续治疗10d，观察并比较两组患者临床疗效的差异。结果 对照组治愈50例，好转17例，无效13例，总有效率为83.75%。观察组治愈62例，好转13例，无效5例，总有效率为93.75%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。对照组出现胃肠道反应12例，过敏性皮疹3例，不良反应发生率为18.75%。观察组出现胃肠道反应3例，不良反应发生率为3.75%。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽，可以取得较好的的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 喉源性咳嗽；中医疗法；三拗温胆僵蝉汤
【中图分类号】 R255【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1047-02
喉源性咳嗽是以咽痛、咽痒咳嗽、咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生为主要表现的一组症候群，一般由感冒、慢性扁桃体炎、龋齿等因素诱发。喉源性咳嗽在临床较为常见，其病程较长，治疗较困难。笔者于2007年8月～2010年12月运用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽患者80例，旨在探讨对喉源性咳嗽的治疗方法，以期为临床治疗方案的选择提供参考。本研究取得了较为满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择深圳市宝安区福永人民医院2007年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽门诊患者，共160例。临床表现以咳嗽为主，咽痒即咳，呈阵发性，甚或痉挛性；无痰或仅有少量粘稠痰不易咯出而频频清嗓；每因遇冷空气、烟雾、油烟、异味而诱发加重；或说话稍多即加重，饮水或可暂缓，或无规律可言，间歇期如常人。体检无阳性体征，或仅见咽部充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。各项辅助检查无明显异常，或仅X线摄片可见肺纹理增粗。同时排除孕妇及哺乳期妇女。
将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男44例，女36例；年龄9～65岁；病程8天～6个月，以2～4周为多；其中71例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余9例患者为首次治疗。观察组男45例，女35例；年龄8～66岁；病程7天～6个月，以2～4周为多；其中72例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余8例患者为首次治疗。两组患者从年龄、性别、临床症状、既往用药史等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予口服头孢克洛干混悬剂，20mg/(kg·d)，分3次服用。观察组患者给予自拟三拗温胆僵蝉汤口服。处方组成：炙麻黄6～10g、杏仁6～10g、枳壳6～10g、竹茹6～15g、法半夏6～12g、陈皮3～10g、茯苓10～30g、桔梗6～10g、僵蚕6～10g、蝉蜕3～10g、甘草3～6g。根据患者年龄、性别、体质等个体差异选择剂量。根据患者伴发症状酌情加减：受凉后咳嗽加重、伴有鼻塞流涕者，酌加荆芥(后下)、防风；湿邪重、舌苔白腻者，酌加薏苡仁、砂仁；夜晚咳嗽较甚者，酌加黄柏、远志；伴有咽痛充血者，酌加射干、桔梗；伴有口苦、咽干者，酌加柴胡、黄芩；伴有胸闷者，酌加前胡；咳甚气喘者，酌加苏子；咽痒甚者，酌加牛蒡子，加大蝉蜕用量。上药1剂/d，水煎两次至约400ml，分早晚2次温服。服药期间忌食生冷、鱼、虾、蟹、辛辣刺激性等食物[1]。连续治疗10d后，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应发生率的差异。
1.3 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽病的疗效标准。
治愈：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状消失，咽部充血等临床体征消失；
好转：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状减轻，咽部充血等临床体征改善；
无效：治疗10d后，临床症状和体征均无明显改善甚至加重。
总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数，以百分率(%)表示。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
经过10d的治疗后，对照组患者中治愈50例，占62.50%，好转17例，占21.25%；无效13例，占16.25%，总有效率为83.75%。观察组患者中治愈62例，占77.50%，好转13例，占16.25%，无效5例，占6.25%，总有效率为93.75%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 不良反应比较
治疗过程中，对照组患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应12例，过敏性皮疹3例，不良反应发生率为18.75%，停药并经对症治疗后症状消失。观察组患者出现软便、纳差等胃肠道反应3例，不良反应发生率为3.75%，经调整药味组成和剂量后症状消失。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
3 病案举例
病案一：彭某，女，20岁，大学生，2009年5月2日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3周。3周前因运动后受凉引起发热、鼻塞流涕、咳嗽，经学校医务室治疗3天，发热、鼻塞流涕等症状消失而咳嗽加重，自服多种抗生素、止咳药物及宣肺止咳中药5付，仍咳嗽不止。现诊症见：咽部干痒、咳嗽，咯少量黄粘痰，口苦，夜间咳嗽加重。咽部检查见咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质红，苔薄黄，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属痰湿化热夹风，壅结咽喉。治宜清化痰热，祛风止咳。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄9g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芩10g，桔梗10g，生甘草6g。服药3剂后，咽痒咳嗽基本消失，出现纳差等不良反应，将上方去黄芩后继续服用5剂，不良反应消失，病告痊愈，随访3个月未再复发。
病案二：李某，男，44岁，工人，2008年4月8日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3个月余。既往有咳嗽病史，后经抗生素治疗后痊愈，本次发病为3个月前于工作过程中误吸入少量氨气导致咽喉部充血、水肿、疼痛、咳嗽、声音嘶哑，经对症治疗后声音嘶哑、疼痛等症状好转，咽痒、咳嗽症状持续。经现诊症见：咽部瘙痒、阵发性咳嗽，咽部检查见咽部轻度充血水肿。口苦，舌胖大，边缘可见齿痕。苔白腻，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属脾虚湿盛，壅阻咽喉。治宜健脾祛湿，止咳化痰。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄10g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，薏苡仁30g ......
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