开塞露预防心肌梗死患者便秘及心脏事件的效果评价
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【摘要】 目的 探讨主动使用开塞露预防心肌梗死患者便秘及心脏事件的效果。方法 将150例心肌梗死患者分为干预组和对照组,各75例。两组均给予心肌梗死常规护理,干预组患者每日排便前不论有无便秘均预防性主动使用开塞露，比较两组患者发生便秘及心脏事件的例数。结果 对照组患者发生便秘及心脏事件的例数分别为25例与10例，干预组患者发生便秘及心脏事件的例数分别为9例与2例，统计结果表明两组数据具有显著差异(分别为P < 0. 01, P < 0. 05)。结论 预防性主动使用开塞露能减少心肌梗死患者便秘的发生, 减少心脏事件的发生。
【关键词】 心肌梗死；便秘；护理
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1064-02
心肌梗死是一种多见于中老年人的心脏器质性疾病，由于年龄较大、病情较重、排便方式改变、病后进食进水较少,加之卧床休息活动极少, 腹壁肌肉张力下降,胃肠蠕动减慢等,导致便秘机会增多，以及患病期间应用药物可抑制或减弱胃肠蠕动促使排便困难[1]。便秘可致病人腹胀不适,产生负性情绪,由此加重心脏负担；还可因必须用力排便而使患者腹腔内压力和心脏内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增强、心肌负荷急剧增加,极易诱发心律失常、心衰甚至猝死等心脏事件，不利于患者的恢复[2]。所以,对心肌梗死患者而言,保持大便通畅,防止便秘,在心肌梗死突发事件的治疗、转归中,有着重要意义。本研究对心肌梗死患者进行主动防治便秘的护理，以探讨主动预防性护理对患者便秘的影响，以此改善患者的生活质量及预防由便秘诱发的各种临床急症的发生。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2009年1月～2009年10月入住我院的150例心肌梗死患者,男性104例,女性46例，年龄37～80岁。入选条件:(1)诊断均符合WHO(1997)冠心病心肌梗死诊断标准，病情危险分层将无心衰者定为低危，有引起心衰者按Killip分级法，I级定义为低危，II-IV级定义为高危。(2)无习惯性便秘史。(3)无消化道器质性病变。将150例患者按住院先后顺序分为干预组和对照组,每组各75例。两组患者的性别、年龄、病情具有可比性，具体见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组方法：按心内科心肌梗死护理常规进行通便护理，如进食清淡易消化饮食并添加纤维素丰富的食物；每日清晨饮温开水或蜂蜜水；适当腹部按摩(按顺时针方向)；评估排便状况，必要时使用开塞露，三天未排便时给予缓泻剂、通便药等对症处理[3]。
1.2.2 干预组方法：自住院第一天开始,除常规护理外,护士加强与患者及家属的交流、沟通，重点讲解便秘与心肌梗死的关系及重要性,以引起患者及家属对便秘预防的重视与配合，让患者知道由于病情特殊性,将必要时使用开塞露改为常规排便前预防性使用，即在每日排便前主动使用开塞露来软化粪便、刺激肠蠕动，以起到安全排便的作用,嘱患者不要有顾虑,不要等发生便秘需用力排便时才使用；并指导患者选择适合自身的排便时间,排便时间以清晨或早饭后最佳。不论是否有便意,每日固定此时间排便,以训练排便反射。每日患者定时排便前，均预防性先给予开塞露20～40毫升塞肛，塞肛后嘱患者左侧卧位,深呼吸,避免屏气用力,放松肛门外括约肌,保留5～10min后再慢慢排便，从而有效减少排便所花力气，减少心肌耗氧量。
1.3 观察指标 由住院即时开始评估，连续观察1周，以正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、排便费力困难为便秘标准[4]，上述指标由患者对应之责任护士评估。分别观察两组患者便秘的发生例数，及便秘诱发心脏事件(如严重心律失常、心衰、猝死)的发生例数。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
干预组及对照组间发生便秘及心脏事件例数见表2，干预组患者发生便秘和心脏事件的例数少于对照组患者，差异具有统计学意义。心脏事件中干预组发生严重心律失常1例，心衰1例，对照组发生严重心律失常4例，心衰4例，猝死2例。(如表2)
3 讨论
研究结果表明，对比常规护理，经过干预护理心肌梗死患者便秘的发生数从25例降到了9例，心脏事件发生数则从10例降到了2例，这表明将必要时使用开塞露改为主动预防性使用能够减轻患者在排便时所花的力气，减少便秘所诱发的各种并发症。
在心肌梗死患者常规护理中，常发现等到患者用力排便无效后告知排便困难才给予使用开塞露时，患者的心肌耗氧量已剧增，易导致心肌急性缺血，容易诱发各种并发症而加重病情。针对常规护理方法的不足，本研究在患者发生便秘之前先主动给予开塞露塞肛，无副作用且开塞露价格低、使用方便简单，患者易接受且每日配合使用，在临床工作中容易推广使用。具体落实在临床实践中要求护理人员首先加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，注重给予患者人性化的关怀和照顾，让患者知道由于病情需要在病房排便是正常的,不要有意克制便意，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态，其次通过训练排便反射及主动预防性使用开塞露在生理上促进病人的排便，减轻排便困难以达到有效护理的目的。文献资料显示，心肌梗死发病后约有40%～60%的患者会发生便秘[5]。而便秘受诸多因素的影响，如心理紧张刺激、饮食、卧床、药物及行为习惯均对便秘发生有着重要的作用。排便过程常伴随一些心理性刺激，如血压升高，脉搏加快，心脏负荷加大等，而用力排便时对血压、心率、心脏负荷的影响更大，是正常排便的5倍[6]。这些刺激对于正常人是可耐受的，但对于心肌梗死患者来说危害很大，易诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死。因此，在护理工作中对心肌梗死患者的排便情况应引起高度重视，积极处理好便秘问题，使患者保持大便通畅，这对其治疗乃至康复具有非常重要的意义。
干预护理的关键是针对心肌梗死患者病情的特殊性进行预见性的主动使用开塞露，传统的护理通常是在排便困难发生后必要时才使用，用药时机的差别导致了本研究中干预组与对照组护理效果的差异，因此用药时间的选择也是护理效果好坏的一个关键因素，这在其他疾病的护理中也可进行相应的尝试来提高护理效果。但在本研究中也发现通过护理干预后仍然有9例患者发生了便秘，说明还需要对护理干预进行优化及改进以期获得更好的护理效果。
参考文献
[1]郭翠苏.急性心肌梗塞病人便秘原因分析与护理[J].社区医学杂志，2008，6(17)：65-66 ......
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