基层门诊不合格处方分析及改进建议(2)
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参见附件。
3.3.4有配伍禁忌或不良相互作用
例1、患儿，男，5岁，临床诊断：支气管肺炎，处方：罗红霉素颗粒25mgX10袋，50mg，一日两次口服，氨茶碱片0.1gX10片，0.03g，一日三次口服，罗红霉素可抑制氨茶碱的正常代谢，两者联用可致后者血药浓度异常导致中毒。
例2、患者，男，66岁，临床诊断：慢性支气管炎，处方：左氧氟沙星注射液0.2g，一日两次静滴，氨茶碱片0.1gX20片，0.1g，一日三次口服，铝碳酸镁片1.0g，一日三次口服，慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物，左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书要求合用时应测定茶碱血药浓度和调整剂量，配伍使用建议慎用，含镁、铝的制酸药，铁剂均可减少左氧氟沙星的吸收，不宜合用。
3.3.5重复用药
例1、患儿，男，5岁，临床诊断：急性上呼吸道感染，处方：小儿清热宁颗粒8.0gX10袋，4.0g，一日三次开水冲服，5%葡萄糖注射液250ml+清开灵注射液10ml，一日一次静滴，这两种中成药均含有相同的中药板蓝根、黄芩、金银花、水牛角等成分。例2、患者，男，29岁，，临床诊断：消化不良，处方：多潘立酮片10mgX10片，10mg，一日三次饭前30分钟口服，甲氧氯普胺注射液10mg，一日两次肌注，多潘立酮片和甲氧氯普胺同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，另外两者都能刺激催乳素分泌，合用可加重副作用，两者不必同时使用。
4改进建议
处方点评时提高临床药物治疗水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题及时发现，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。通过本次处方点评发现我院处方合格率为86.9%，处方用药不适宜占不合格处方的69.04%。造成这种结果是因为医务人员对药学知识的缺乏，书写处方的认真程度不够，以及药师对处方把关不严，要提高处方的合格率应从以下方面改进：
4.1领导重视，医药人员共同努力
首先要从领导抓起，使处方书写质量在领导心中具有重要的地位，院领导要有专人分管这方面的工作，科主任要经常抽查，临床医师与药师通力协作，相互学习，相互监督。药师对临床医师书写的不合格处方及时返回指导，通过三方努力才能把处方书写质量提高上去。
4.2加强医务人员的业务学习，增加提高处方质量意识
处方是医师为患者治疗的文字凭据，它直接关系到病人用药的效果和生命安全，因此处方的书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全[5]，这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强对药物药效学，药动力学，药物相互作用及药物配伍禁忌，药物不良反应等方面知识的学习。药师加强合理用药知识学习，努力提高审方能力，做好“四查十对”认真把好发药关和做好发药交代工作，严格执行《医疗机构处方管理办法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》，按照统一的项目、内容、格式及要求严格书写。
4.3积极开展处方点评
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，医教科和药剂科应定期进行处方质量检查和点评，每周进行1次，根据《处方管理办法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》对处方书写质量不定期检查。要切实落实处方书写考核检查制度，做到每周有抽查，每月有检查，使处方书写规范化、标准化。
4.4严格把关，保证用药安全、有效
药剂人员要提高自己的业务水平，丰富自己的医药知识，才能把好窗口关，把好处方的质量关，在调剂中发现不合格的处方拒绝调配，发现问题及时与开方医生联系及时纠正，更正确认后方可调配。同时要落实好处方差错登记制度，经常向医生反馈处方质量信息，当好医生用药的参谋，保证病人用药安全有效，提高医疗服务质量。
综上所述，领导重视，只有使处方点评经常化、加强处方的管理、定期检查和质量监督、提高医师和药师的药学知识、强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用，切实做到严格处方制度，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
参考文献
[1]吴莲 . 药事管理学[M]. 北京 . 人民卫生出版社. 2005：275 ......
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