全脑放疗对认知功能影响的神经心理学评价方法(1)
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【摘要】全脑放疗是多发脑转移标准的治疗方法。全脑放疗对脑认知功能的影响如何和怎样评价脑认知功能是临床医学工作者关心的问题。本文就这方面的相关研究作一综述。
【关键词】全脑放疗；认知功能；神经心理学测验
Assessment of cognitive function in patients with brain
metastases treated with whole brain radiotherapy
Zhang Shuo1, He QiuDong1, Peng ChunQing2, Jiang Hao1
(Cancer Center1 and Department of Clinical Psychology2 ,The first Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang 421001,P.R.China)
【Abstract】 Whole brain radiotherapy( WBRT )is considered the standard strategy for patients with multiple brain metastases. Whether effects of whole brain radiotherapy on cognitive function or how cognitive function evaluated is clinical medical workers, concern. Based on the related research are reviewed in this paper.
【Key words】 whole brain radiotherapy; cognitive function; neuropsychological test
【中图分类号】B845.1
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231(2011)10-1828-03全脑放疗(Whole brain radiotherapy ，WBRT)是多发脑转移标准的治疗方法WBRT后，脑转移患者中位生存期3-6个月[1] ，而如果不治疗,患者中位生存期只有1个月左右。但WBRT本身对脑认知功能的影响如何、怎样评价脑认知功能等问题，国内相关文献介绍的比较少，本文就这方面的相关研究作一综述。
1放射性脑损伤的病理生理学变化
脑组织受到照射后，主要的病理改变为血管内皮细胞损害和脑白质脱髓鞘改变。根据症状出现的时间先后，放射性脑损伤通常分为三期[2]：即急性期、亚急性期和晚期。急性期主要病理改变为血管内皮细胞受损、毛细血管通透性增加、血脑屏障破坏和脑水肿。一般发生在照射后头几周，临床表现为乏力，头痛，恶性呕吐。亚急性期主要改变为脑白质弥漫性脱髓鞘改变，发生在放疗后1-6个月，临床表现为头痛，嗜睡，疲乏无力和短暂的认知功能障碍。晚期主要改变为血管内皮细胞损害、神经纤维脱髓鞘和凝固性坏死，发生于照射6个月以后，临床表现为永久性、进行性记忆力丧失，严重时出现痴呆。在此要着重提到海马的解剖位置及生理功能，即大脑海马位于脑颞叶内侧，其功能包括了学习、记忆和空间信息整合等；有研究认为[3]海马易受辐射损伤；动物实验也表明[4]，放射剂量2 Gy 就可引起海马增殖细胞的凋亡。
2转移癌患者认知功能评价工具
在讨论认知功能的评价工具之前，先要弄清认知功能和认知功能障碍的概念。认知是人类心理活动的一种,由多个认知域组成,包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达应用等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能障碍，从轻度认知功能障碍到痴呆[5]。
由于影像学特别是功能影像学的发展相对滞后，脑认知功能传统的评价方法主要还是通过使用神经心理学量表进行测评，脑转移癌患者认知功能评价方法也不例外。用于脑转移癌患者神经心理学量表主要分为两大类：即单项认知测验量表和成套或者组合式认知测验量表。单项认知测验量表侧重于测查某些方面的脑功能，其操作简便，耗时短，易被被试者接受。成套或者组合式认知测验量表包含多项测验，能比较全面地测查被试者脑功能损害的程度及范围，但操作时间较长，测验难度较高，被试者身心负担较重。在众多的量表中怎样筛选出适合被试者特点而敏感性、特异性均高的测验量表是临床肿瘤学和临床心理学工作者关心的问题。
在早期，脑转移癌患者认知功能评价主要采用的是Folstein MF等[6]编制、于1975年发表的著名的简明精神状态评定量表(Mini-Mental State Examination ，MMSE)，该量表能够评价患者定向力、注意力、记忆力、计算力及语言功能等方面，共记 11个项目 ,总分 30分。但由于当初量表的编制目的只是用来评价谵妄或明显的痴呆，因此对于轻度认知功能损害检出的敏感性比较差，如 Meyers CA等[7]的研究显示，在成套神经心理量表判定有认知功能损害的脑星形细胞瘤患者中，如果用MMSE判定，只有50%的敏感性。因此新近的肿瘤临床试验中已较少单独使用MMSE来评价认知功能损害。
近年来，脑转移癌患者认知功能评价工具通常是成套或者组合式神经心理测验量表，从一般智力、记忆力、加工速度、执行能力和运动能力等方面来全面评价大脑的认知功能，包括下面一些量表的各种组合：韦氏记忆量表(Wechsler memory scale，WMS)、 韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale ，WAIS)、 威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test，WCST)、Rey听觉语词学习测验(Rey Auditory Verbal Learning Test)、连线测验(Trail making Tests A/B)、霍普金斯语词学习测验(Hopkins Verbal Learning Tests)、词汇提取测验(Controlled Oral Word Association, COWA)和栓子安插测验(Grooved pegbord test)等，这些量表已广泛用于神经、精神疾病脑功能评价。但迄今脑转移癌神经心理测验量表组合并未统一，也未见到一套统一的成套神经心理测验量表 ......
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